张庆军老师讲肝炎的治疗⑤

大家好，我们今天接着讲肝炎的真相。在上一次的课程里我们讲了治肝炎要治痞证，并且讲了肝炎的痞证有9个类型，今天我们接着讲，把痞证讲透彻。

在讲之前要先强调一下， 肝炎的病人要先解表再治痞。也就是说我们在治疗肝炎病人的时候，他没有表证了、表证消失了，我们才能够开始治疗痞证。这个顺序绝对不能错，一定要记住， 有表先解表，表解再治痞。在痞证的处方里，有的病人的痞证和表证是可以一起解决的，比如说桂枝人参汤，比如说五苓散。大家看，这两个处方里面都含有桂枝，都有解表的作用，同时呢他们又可以治疗痞证，所以这两个处方是表痞同治的处方，大家记住。

下面开始讲病案，光讲理论是学不会中医的，光学病案也学不会中医，一定 要理论和实践相结合。

现在我们先看一看这个病人。有一个23岁的男性，大三阳，他的主诉是胃胀，一吃就饱。经过询问，他的小便黄、大便干，但是他喝水多了以后小便就不黄了，根据这个情况我们排除了黄疸病里面的谷疸病。病人不怕冷，排除了表证。病人的大便干、舌质红，这个是热证。病人的脉有力，吃了凉东西不难受，排除了寒热错杂的痞证。舌苔不水滑，排除了水痞。最后经过我们全面的分析，辨为热痞，处方大黄黄连泻心汤。大黄20克、黄连10克、黄芩10克，粉碎后用沸水泡两分钟，去渣，放凉以后服用，一天两次。

大家记住啊，这里的沸水只能是正在煮开的开水，正在沸腾的100度的开水，泡两分钟。上面的这些药要粉碎一下，两分钟之后把水倒出来，把药渣扔掉，等水放凉了以后才能喝，下一次的再用新鲜的药，就不要用上一次泡过的药渣了。给大家讲的很清楚了啊，一个是100度的水，第二个是泡两分钟，三个是不要渣光要水，第四个放凉了才能吃，第五个，一天两次，每一次都是新鲜的药。这是大黄黄连泻心汤治疗痞证的特殊用法，跟以前的药物的用法是不一样的。也不需要追问为什么，因为医圣就是这样用的，他也没有告诉我们理由，那我们就照做，按照这个方法做就可以了。这就叫继承。首先我们就是要继承，那怎么继承呢，就是老老实实的按照古人按照医圣的方法来用，先继承了才能够谈创新的事情。

这个病人吃了5天以后，大便通畅，胃胀消失，说明效果非常明显。

大黄黄连泻心汤的类型，在肝炎病人的痞证里面还是非常常见的，大家要记住这个类型。我知道啊，大黄黄连泻心汤临床上用的人还是比较少的，搞时方的就不说了，他们肯定不用，搞经方的人也不知道这个方到底该用在哪里。事实上肝炎病人的痞证最常见的类型就是这个汤，所以我们一上来就先讲这个，先讲最常见的情况。

好了，再讲一个病案。一个50岁的女性，小三阳，吃饭后肚子胀，身上没劲，他的舌质暗红，舌苔腻，吃了凉东西难受。我们来分析一下这个病人，病人的舌苔不水滑，排除了水痞，排除了十枣汤、五苓散，这两个都排除了。病人的大便正常，排除了桂枝人参汤。病人吃了凉东西难受，确定了是干姜剂，确定了我们就在半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，这三个汤里面选择。病人口不臭，病人不失眠，也没有口腔溃疡，排除甘草泻心汤和生姜泻心汤，这两个汤都排除了，因此确诊的处方是半夏泻心汤。半夏12克，黄芩12克，干姜12克，党参12克，甘草12克，乌梅12克，大枣12个，黄连4克。12付，去渣再煎。病人吃了6付以后症状明显减轻，又吃了6付以后症状消失。

我在这里谈一下肝炎病人的治疗。肝炎病人找中医的目的有两个，一是消除症状，特别是一些病人吃饭不好，胃胀，没劲，失眠，胸胁苦满，这些症状他要求消除。我们现在讲的这些，包括解表，包括治痞，都是为了消除症状，给大家讲的这些医案。

病人还有第二个要求，就是把肝功能给调正常，托两对半给转阴了。把肝功能调正常，我们的把握是非常大的，通过中医的方法可以说90%的都能调回正常，说100%那是夸张那是吹牛，但是90%的把握还是可以的，包括他的胆红素，包括转氨酶，还有-些白蛋白的指标，中医的治疗是完全可以恢复正常的。那么两对半呢，我们是有一定的转阴率的，到最后肯定要讲，但是现在我给大家说的都是症状明显减轻，没有给大家谈两对半的事情。好多的肝功能呢后面也不见得会专门的讲，因为很多病人在我们治疗表证和痞证的时候，肝功能就会恢复正常。主要是两对半的转阴，需要特殊的手段，第3节课不讲第4节课也会讲，我们这一次课肝炎的真相，到最后就是要把阳转阴的问题给谈一谈。当然大家可以在我的基础上进行改进和创新，你又有新的路子，那水平就比我高了。

我们来看一下伤寒论第149条的原文，'伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

这是149条的原文，讲了痞证的定义，“但满而不痛者，此为痞'，就是有疼痛的时候那就不是痞证了的意思。说的是哪个位置啊，心下，就是胃部。胃的这个地方胃胀、胃满，但是呢不疼，这个就是痞证。

还有一个男的，38岁，小三阳，胃胀、肠鸣，腹疼，这个腹疼不是指的胃疼啊，一年半。病人说吃了食物不消化，经常恶心呕吐。我给大家讲一下啊， 好多病人说我吃了这个饭以后就觉得食物停在胃里不动了，叫做食物停留感，有的人说我吃了这个东西以后感觉不消化，这些很多时候都是痞证，痞证的另一种病人的表达方法。这个病人大便粘、大便里面有粘液，另外他的谷丙转氨酶、黄疸指数都不正常，小三阳，经常口腔溃疡，舌头稍微红，舌苔黄厚。病人胃胀，这是痞证，又有肠鸣呕吐，又经常口腔溃疡。处方甘草泻心汤。甘草12克，黄芩12克，生姜12克，乌梅12克，党参12克，大枣12个，黄连4克。开了半个月的药，也是要去渣再煎。服药以后症状消失。这个病人他是经常口腔溃疡的杏证，我们就选择甘草泻心汤。

我们来看一下158条，'伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

我们来看一下，甘草泻心汤的痞证，同时会伴有失眠，就记住这一点就可以了。就是说我们见到一个失眠的痞证病人就用甘草泻心汤。

好了，接着看病案。一个45岁的男性，大三阳，四肢凉，爱出汗，胃胀，小便黄赤。大家记住啊，以后我只要说小便黄赤或者小便黄红，那这个病人就是小便黄，就是小便真正的黄了。肝功能不正常。病人经过我们的诊断属于痞证，处方附子泻心汤。大黄6克，黄连3克，黄芩3克，附子6克。我讲一-讲这个煎煮的方法，与其他的都不一样，要记住啊。首先先把附子单独煮好，把煮好的水放一边。然后把大黄、黄连、黄芩粉碎，用100度的水泡两分钟，不要药渣。然后把这个水和附子的水混在一起，搅匀以后服用。9付以后病人的胃胀消失，消失了吃饭就正常了。肝病病人的吃饭向来是个大问题，他吃不了饭哪有力量去对抗病毒呢。

155条，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主

我们为什么要用那个方法来煮附子泻心汤呢?大家看，后面讲的很清楚。'大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚(炮。去皮。破。别煮取汁)。上四味。切三味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。内附子汁。分温再服。”。这里的“切三味”就是我说的要粉碎，在古代没有粉碎机啊，他都是大致的切，当然是要切得比较小。'麻沸汤”指的就是100度正在沸腾的开水。'须臾”指的就是两分钟左右。最后就是把刚才那两个药汁混在一-起。好了，其实五苓散证的肝炎痞证在临床上也是非常常见的，大家比较熟知的一一个处方是茵陈五苓散，这是因为我们临床上见到很多肝炎病人都是合并有黄疸的，所以该用五苓散的痞证的肝炎病人，好多时候都用了茵陈五苓散。

我们来看一个病案。有一个29岁的女性，大三阳，小便黄短，胃胀，胃胀就是痞证了，全身乏力，不想吃饭，好多肝炎的病人啊都会说乏力，感觉没劲，没劲的这个症状实际上与病人吃饭不好是有直接关系的，病人吃饭好了他没劲的这个症状就会缓解很多。这个病人舌苔水滑，这是水痞证。病人没有描述他的胁下痛，排除十枣汤，我前面也讲了，这个十枣汤大家先别用。这个病人水痞，舌苔水滑，处方茵陈五苓散。桂枝12克，乌梅18克，茵陈18克，猪苓18克，白术18克，茯苓18克，泽泻30克。20剂以后胃胀消失，肝功能正常，小便也不黄了。

156条、本以下之，故心下痞，与泻心汤;痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。好了，关于痞证我们就讲到这里，就是治肝炎要治痞证就讲到这里，我们不再讲了，再举更多的病案也是那样，还是要学会诊断。重点要学会诊断，第一病人没有表证了，第二病人有痞证，好，9个处方在里面选，怎么选，我们前面讲了，讲的也比较详细，以后在临床上遇到了病人，临床上一实践，那肯定就越来越熟练了，一共9个处方嘛。