 1、经行前后水肿 廖某，女，35岁，工人，1981年7月初诊。月经愆期，经行不畅，量少瘀多1年，伴经行前后头面、双踝部水肿半年。前医迭以归脾汤、逍遥散、济生肾气丸、五皮饮等治疗，疗效平平。刻诊：经行已过3天，腰腹时感刺痛，烦躁易怒，口干苦，小便黄，大便不爽，苔薄黄，舌质紫，脉弦涩。证属肝气不疏，气滞血瘀水停。治以疏肝理气，活血利尿。处方：白芍24g，枳壳20g，蒲黄、五灵脂、路路通各10g，王不留行12g，柴胡、红花、泽兰、茯苓、茵陈各15g，苡仁24g，赤小豆18g。 水煎服。嘱经行前后1周内，每日1剂。连服3个月，经调肿消。复以丹栀逍遥散加减调理。随访2年，未见复发。  按语：《血证论·阴阳水火气血论》：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”本例经行愆期，瘀去不畅，水气内停，故经行前后水肿。治当逐瘀为主，利水兼之，并行不悖。以柴胡、白芍、枳壳疏肝理气，蒲黄、五灵脂、红花、路路通活血化瘀通络。王不留行，走血分，利小便；泽兰，破宿血，除身面四肢肿；赤小豆，散恶血不尽，治水肿皮肌胀满；以三者活血调经，消其经前后水肿。茯苓、苡仁、茵陈渗湿利尿。药后瘀去水消，诸恙咸安。  2、产后癃闭 张某，女，32岁。1975年3月9日初诊。产后4天，小便淋沥若滴2天，大便秘结1天。用抗生素及导尿治疗，其效不显，遂延诊于余。刻诊：小腹硬满刺痛，昼夜呻吟，口不渴，脘痞纳呆，舌质紫暗，苔薄白，脉弦实。妇科诊断为阴道血肿压迫膀胱及尿道。中医辨证属瘀血蓄于下焦，遏阻水道。治当破瘀荡水，用桃核承气汤加减。处方：桃仁、红花各12g，大黄（后下）15g，芒硝（冲）10g，桂枝8g，甘草5g，三七9g，泽兰、黄芪、赤小豆各20g。水煎，每4小时1服。服药3次后，解大便2次，质溏薄，随即从阴道频频下紫黑血水夹血块共约500mL，小便顿通。妇科检查阴道血肿消失。予服六味地黄汤加减善后。 按语：《金匮要略》指出：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。”此产后阴道血肿，小便不通，正水与血俱结在血室之证，故取大黄甘遂汤攻下逐水之义，以桃核承气汤破瘀攻下，寓利尿于通腑之中。加三七、红花、赤小豆、泽兰逐瘀利水；产后血气已伤，故用黄芪益气以帅血行。药后腑气下行，血肿溃破，血行水利，故癃闭顿开。  3、癥瘕 刘某，女，32岁，1975年10月8日初诊。右下腹胀痛半年，加重5天。刻诊：右侧腰部酸楚，转侧欠自如，白带多，色黄而黏稠，有秽臭气味，尿黄短少，口干苦不喜饮，舌质淡紫，脉弦细。妇科检查为右侧输卵管积水。证属气滞血瘀，水邪遏阻。治以理气活血利水，用四逆散合少腹逐瘀汤加减。处方：柴胡、没药、川芎各15g，枳实18g，白芍24g，小茴香、干姜、蒲黄、五灵脂各10g，玄胡20g，当归12g，赤芍、赤小豆、泽兰各30g。每日1剂，水煎日3服。5剂后腹痛减轻，惟过劳后腰骶部和小腹隐痛。仍以前方加减，25剂后诸症悉除，妇科检查输卵管积水已消除。 按语：肝足厥阴之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。患者肝气不疏，气滞血瘀，血不利则为水，水邪内遏，湿热下注。方以柴胡、枳实、小茴香、五灵脂疏肝理气；干姜以温化水饮阴邪；玄胡、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、赤小豆、泽兰活血化瘀利水；白芍平肝，且可防诸活血利水药伤阴之弊。诸药之治正中肯綮，诸症咸安。  4、肠覃 苏某，女，32岁，1981年5月28日诊。月经愆期半年，少腹硬满疼痛1个月。症见经行不爽，淋沥不止，每次10天左右，有紫色瘀块。少腹疼痛绵绵，逐渐加重，按之有硬块如桃大；伴面色青晦，头目眩晕，胸胁胀满，纳呆，腰膝酸软，精神萎靡。经某院妇科检查诊为浆液性卵巢囊肿，嘱其手术治疗。患者不从，乃延诊于余。查舌有紫气，苔薄白，脉沉弦。此肝气郁结，冲任不调，瘀血痰饮凝结所致。治以疏肝理气，祛痰逐水，用四逆散合桃红四物汤加减。 处方：柴胡、川芎各15g，枳实、桃仁、青皮各18g，白芍、槟榔、苡仁、川楝子各30g，红花、当归各12g，桂枝、干姜、小茴香各10g。每日1剂，水煎3服。1周之后，精神好转，食欲增加，少腹疼痛减轻。继进10剂，诸症递减，少腹已扪不着包块。效不更方，再进15剂，诸恙痊愈。经妇科复查，卵巢囊肿已消散。改以逍遥散与六味丸加减调理善后。 按语：《灵枢·水胀》曰：肠覃何如，寒气客于肠外，与卫气相搏，恶气乃起，息肉乃生；其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。诚与本病相似，故属之。方用柴胡、青皮、小茴香、川楝子疏肝理气，以散气结；桃仁、红花、当归、川芎、白芍逐瘀，以消血积；桂枝、干姜以散寒涤饮；槟榔能行气利水消积，苡仁最善利水，故重用二味，倍增诸药散气逐瘀蠲饮之功。药后肝郁得疏，冲任调达，痰蠲瘀消，故卵巢囊肿遁矣。 ——《杏林问道》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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