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作者：胡帆 单位：武汉协和医院核医学科 来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会 甲状腺癌首要治疗方式是手术治疗 手术治疗过后的你面临的是终身服用甲状腺激素 在失去甲状腺之后又需要终身服药，心情可能是这样的   但是不要担心 接下来让医生来为你的健康把关  在服用正确剂量的甲状腺激素的情况下，你和正常人基本没有区别 那么肯定有部分病友心里会有疑虑了 “都说是药三分毒，我吃如此长时间的药总还是有不好的地方吧？” 答案是：确实没有这三分毒 不过，尚且有几处我们尚未意识到的问题需要注意 甲状腺术后的生理改变 甲状腺滤泡旁细胞能够分泌降钙素，它能够使骨组织释放的钙盐减少，促进骨沉积，抑制肾脏对钙磷的重吸收。甲状腺手术后不仅甲状腺激素失去来源，降钙素也失去了来源，这是大众所未意识到的。这意味着在体内钙磷代谢过程中失去了一个重要调节因素。  TSH（促甲状腺激素）抑制治疗 TSH（促甲状腺激素）是由垂体分泌的激素，它能够在体内甲状腺激素不足时促进甲状腺激素的分泌及甲状腺组织的增生，它同样能在体内甲状腺激素过剩的情况下维持较低的水平，可谓是“欺软怕硬”，反应非常地有弹性。TSH的分泌同样对甲状腺癌细胞有促进作用，TSH抑制治疗的原理是将TSH抑制在低于正常值下限的一定范围之内，以控制TSH对甲状腺癌细胞的促进作用，方法则是利用优甲乐等药物将FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）维持在较高水平，TSH反应性降低。这种状态下，身体新陈代谢水平会随之增高。 较高新陈代谢水平下的维生素D3及钙磷代谢 在这种较高新陈代谢水平下，钙磷代谢会出现波动。人体中从外界摄取以及体内合成的维生素D3、钙、磷与体内生理活动消耗的维生素D3、钙、磷常处于一个稳定的动态平衡。当新陈代谢水平增高，体内生理活动消耗水平增加，此时依然保持以往的摄入水平则会逐渐导致钙磷代谢的失衡。 维生素D3及钙磷代谢失衡后的症状 摄入的钙磷与消耗的钙磷不成比例，这种供不应求的情况会使得血清钙磷绝对不足，其中以钙离子更加明显。如果没有及时补充钙的摄入，会逐渐走向低血钙症。与此同时，PTH（甲状旁腺激素）会“路见不平一声吼”反应性增高，将骨骼中的钙调用入血来维持正常生理功能。久而久之，即便查血发现血钙正常仍然会对骨骼产生影响，时间越长越易发生骨密度改变。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表的《原发性骨质疏松症诊疗指南-骨质疏松症的防治策略》2017版中建议的骨健康基本补充剂  体内维生素D3充足不仅能够促进小肠对钙离子的吸收还能够使血清中的钙进入骨骼、肌肉、组织中得到充分利用。可是由于新陈代谢水平提高，维生素D3常出现不足的情况，维生素D3的不足同样会引起PTH的增高从而出现骨密度改变。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表的《原发性骨质疏松症诊疗指南-骨质疏松症的防治策略》2017版中所建议的维生素D3的作用及指标标准   不仅如此，2017版NCCN（美国国立综合癌症网络）公布的甲状腺癌治疗指南中同样建议TSH抑制治疗人群应当日常补充1000IU的维生素D3，尤其是老人和围绝经期妇女可加大剂量。 以上两种状态下，在查血中可能没有指标上的异常，看不到化验单上上下下的箭头你会认为你身体很健康。但是你可能会出现手脚经常性麻木、肌肉抽搐、关节疼痛甚至全身疼痛、出汗多且疲劳感明显等症状却又不知道什么原因。 我出现的情况和上面一样怎么办？ 了解了原因之后，这些症状是可以预防的。对于平时症状轻微、症状出现频率较少甚至没有症状，抑或是青少年、青年、壮年龄人，或是平时对自己生活观察比较细心的人群，可以选择从饮食上来调节。  对于平时症状重、症状出现频繁的人群需要服用钙片和骨化三醇类药品来缓解。  特别建议 甲状腺癌术后的患者大部分需要接受131I治疗，我院131I治疗前有一个月的禁碘准备时间，届时日常饮食受到限制，无法像往常一样食用牛肉、牛奶、鸡蛋、动物内脏等，导致维生素D3摄入缺乏。因此，处于禁碘期的病人可以酌量补充钙剂和骨化三醇。 来自：中华核医学分会 |
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