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开 · 拓 你的思路 极简学习 第一百三十三辑 ○ 导言 下肢静脉曲张中医归“瘀证”、“脉痹”范畴。笔者跟随高权国教授临床实习 ‚通过临床观察以当归四逆汤基础方配合针灸、放血疗法治疗下肢静脉曲张 ‚效果显著 ‚ 报道如下。 ○ 当归四逆汤配合针灸 、放血 治疗下肢静脉曲张 史默恰 本期【极简学习】从观察病例45例‚经中药配合针灸放血治疗。重型病例12例‚经2个疗程治疗后症状明显好转‚其他33例为轻型或中型患者‚经1个疗程治疗后隆起静脉大都平复‚症状消失。 ○  壹--- 一般资料 本组45例中男32例 ‚女13例；年龄50~70岁；病程2~10年。临床表现为不同程度的下肢静脉迂曲、肿胀 ‚患者自觉患肢麻木不仁。  贰--- 治疗方法 1. 当归四逆汤组成：当归15g‚桂枝10g‚白芍10g‚细辛5g‚通草5g‚大枣5枚‚甘草10g‚鹿角片10g。辨证加减。 功用：此方药里当归四逆汤温经散寒 ‚养血通脉；鹿角片以温经通阳。瘀血重者加全蝎3g、蜈蚣1条以攻毒散结 ‚通络止痛；虚者加黄芪15g、党参15g 以益气；腰腿软者加川续断10g、桑寄生10g、熟地黄10g ‚补肝肾强腰膝；寒痰湿盛者加半夏15g ‚天南星10g。水煎服 ‚每日1剂 ‚7剂为1个疗程。 2. 针灸、放血疗法：①治则：活血止痛 ‚祛瘀生新。以足太阴脾经、足阳明胃经为主。主穴：足三里、三阴交、阴陵泉、各突起结节处。配穴：委中、阳陵泉。三阴交、阴陵泉、足三里分别为足太阴脾经、足阳明胃经穴 ‚ 可健脾益气 ‚化湿祛痰 ‚助气血化生‚且三阴交为足三阴经的交会穴‚调理三经气机‚活血化瘀‚疏通经络；委中、阳陵泉疏通肢体经络。②操作：用捻针进针法‚以产生酸麻胀痛针感为度‚各结节突起局部宜深刺‚留针30min ‚每10min捻针一次以加强刺激。突起结节放血处拔针时以出血为宜。每隔3天针刺1次‚连续治疗15次后停针10天。  叁--- 治疗结果 观察病例45例‚经中药配合针灸放血治疗。重型病例12例‚经2个疗程治疗后症状明显好转‚其他33例为轻型或中型患者‚经1个疗程治疗后隆起静脉大都平复‚症状消失。  肆--- 典型病例 患者‚男‚52岁‚2007年6月15日初诊。自诉病史10年‚未给予重视。一天浸入凉水后‚晚上自觉小腿胀甚。就诊时下肢青筋暴露‚静脉迂曲突起结节如蚯蚓‚膝下肿胀明显‚如象皮腿‚有瘀斑‚皮肤青暗干燥‚有脱屑现象‚触之发硬‚皮肤发凉。自觉两腿疼痛‚麻木不仁‚长时间行走胀甚。脉弦‚舌淡红苔白腻。证属寒凝经脉‚治以温经散寒、活血祛瘀生新。中药当归四逆汤药量同上‚加鹿角片10g‚全蝎3g‚蜈蚣1条‚牛膝10g‚熟地黄10g‚砂仁10g。针灸选穴：足三里、三阴交、阴陵泉、委中、阳陵泉、各突起结节处。结节处针刺放血‚放血时可见血成暗红色。三种治法联合治疗1个月‚自觉疼痛麻木减轻‚水肿消失。继续上述治疗2个月‚患者好转‚自觉下肢轻松‚下肢发凉好转‚皮肤转温‚治疗至第3个月时隆起经脉大部分平复‚但稍有色素沉着‚行走无障碍‚随访3年无复发。  伍--- 体会 下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病‚属中医“瘀证”、“脉痹”范畴。病因多认为由外感、损伤、饮食、情志致正气亏虚‚筋脉失养‚因虚致瘀‚瘀血阻滞经脉循行‚日久交错而成。当以温经通脉、活血祛瘀生新为治疗原则。笔者以为寒湿瘀结、气血凝滞为标‚阳气不足为本。治疗以温经通脉、活血祛瘀生新为法。针刺放血法有活血祛瘀生新的作用‚用此法治标；当归四逆汤为仲景方‚方中桂枝、细辛温经散寒止痛；当归、白芍养血和营；通草通行血脉；甘草、大枣补益中气。全方共奏温经散寒、养血通脉之效而治本。针刺放血与中药治疗标本兼治 ‚两者协同‚疗效更好。  文章内容来源于： 《当归四逆汤配合针灸 、放血治疗下肢静脉曲张》 作者：史默恰  |
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