国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（356）泌尿系结石，指肾、膀胱、尿道由于下焦湿热蕴结形成的砂石颗粒，中医谓之石淋，络脉损伤迫血妄行，则转为血淋。一般表现腰痛、坠胀，卡在输尿管，尿液排出不畅、剧痛，通过客观检查，方可作出诊断。调理本病，老朽以清、利、溶、下为主，重点投金钱草、大麦杆、冬葵子、猪苓、琥珀、滑石、石韦、鸡内金、穿山甲、萹蓄、瞿麦、海金沙、小蓟、三七参、石燕子、鱼脑石、大黄、两头尖、萆薢、车前草。并组建一方，计金钱草90g、大麦杆60g、冬葵子15g、海金沙9g、鱼脑石15g、石燕子15g、瞿麦9g、穿山甲6g、萹蓄9g、鸡内金15g、琥珀2g冲、猪苓6g、石韦15g、大黄2g，每日1剂，水煎分3次服，排净停止，名降石汤。小郎中按：张老在本文中明确指出了泌尿系结石是由于下焦湿热蕴结导致的，因此本文中降石汤针对的是下焦湿热证，这一点张老已经在本文中划定了使用范围。方中药物有较多冷背药材，可能在大多数门诊药房都没有存货，因此小郎中根据自己临床经验重点筛选了一些药物供学者参考，只要能够符合张老所确定的“清、利、溶、下”的治法原则，就可以放心使用。金钱草90g、冬葵子15g、海金沙9g、瞿麦9g、穿山甲6g、萹蓄9g、鸡内金15g、琥珀2g冲、猪苓6g、石韦15g、大黄2g，其中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦是治疗泌尿系结石的必备药物，无论何种证型都可配伍选择。主要体现“溶”的治法，萹蓄、瞿麦、冬葵子、猪苓、大黄主要针对湿热证型，主要体现“清、利、下”的治法。穿山甲、琥珀可根据患者实际情况进行选择，这两位药主要起到疏通经络、活血化瘀为主，主要体现“利、下”的治法。最后，小郎中想提示一点，针对结石类疾病一定要参考B超检查，太大的结石不能盲目的使用排石方法，以免结石卡顿在某一位置，引起局部性坏死损伤，发生不必要的医疗事故。临床中小郎中一般针对0.7cm以下位置靠近输尿管顶端的结石才使用中药治疗，并配合跳绳、跑步，多饮水排泄小便进行治疗，前面有小郎中治疗结石的案例分享，学者可参考。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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