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关节炎是最常见的 慢性关节疾病之一 也是世界第三大致残性疾病 其中膝骨关节炎发病率最高 临床最常见  10月12号是世界关节炎日 我们邀请专家 为大家传授 “护膝宝典” 教您保护膝关节！  本期专家 潘正启 膝关节 为全身结构最复杂的关节之一 由骨性组织和 包绕其周围软组织组成 「骨性结构」 股骨内外侧髁，髌骨，胫骨内外侧髁组成。 「软组织结构」 韧带，半月板，滑膜囊，滑膜襞组成。 ❶ 韧带：膝交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带； ❷ 半月板，包括内侧半月板和外侧半月板，缓冲震荡，增加稳定性； ❸关节囊、滑膜囊，滑膜襞，脂肪垫包裹关节，分泌滑液。 什么是膝骨关节炎？  膝骨关节炎是膝关节软骨退行性病变和骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病可累及关节软骨和整个关节及周围肌肉组织。 多见于中老年人，男女均可发病，女性多于男性。 出现这些症状 要警惕膝骨关节炎  1 关节疼痛 初期：多为非持续性的轻中度疼痛，休息可缓解，受凉时可诱发或加重疼痛；随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作。 中期：疼痛症状进一步影响平地行走。 晚期：出现持续性疼痛而明显影响活动，甚至影响睡眠及非负重活动。 2 关节活动受限 早期活动受限不明显，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感； 晚期关节活动可能明显受限，甚至导致残疾。 3 关节畸形 早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻、旋转畸形。 膝内翻畸形是骨关节炎最常见的畸形。 4 关节肿胀 部分膝关节会因骨质增生或关节积液会出现关节肿胀。 5 骨摩擦感（音） 关节软骨有减少关节摩擦力的功能，当关节软骨破坏、关节面不平整时，关节活动会出现关节摩擦的感觉或嘎吱作响，称之为骨摩擦感（音）。 6 肌肉萎缩 晚期患者会出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩从而引起关节无力。 患者行走时常会感到腿软、关节不能完全伸直或活动障碍。 膝骨关节炎的发病因素 病因和发病机制尚不明确，目前认为与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。 1 基本病因 原发性膝关节炎：一般认为由全身或局部的综合因素所致，如软骨营养和代谢失常、应力不平衡、累积的微小创伤或关节负荷过重等。 继发性膝关节炎：一般在原发疾病基础上发生的继发性改变。常见原发病因包括：先天性关节畸形、关节面不平整、损伤、机械磨损、代谢性疾病、关节不稳定、感染等。 2 诱发因素 当出现天气变化、受凉、劳累时，常会引起关节酸胀不适，诱发关节疼痛； 当关节受到外伤或活动度大时，关节疼痛及活动障碍症状会加重。 膝骨关节炎的诊断标准  1 近1个月内反复出现膝关节疼痛； 2 X线片（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨质增生； 3 关节液（至少取2次）清亮、黏稠、白细胞（WBC）＜2000个/ml； 4 中老年患者（年龄≥40岁）； 5 晨僵时间≤30分钟； 6 活动时有骨摩擦音（感）。 综合临床、实验室及X线检查，满足上诉诊断标准序号：1+2条，或1+3+5+6条，或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨关节炎。 膝骨关节炎如何治疗？  临床中医生会根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度划分梯度进行治疗—— 1 基础治疗 包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者。 2 药物治疗 患者病情加重，进行个体化、阶梯化的药物治疗。 - 按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。 - 药物作用范围分为局部用药和全身用药。 - 药物包括镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的慢作用药物、中成药治疗。 在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。 3 修复性治疗 在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。 治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。 4 重建治疗 手术修复性治疗无效时进行手术关节重建治疗，包括关节置换术、关节融合术等。 手术重建治疗为终末期膝关节炎治疗的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动功能。 |
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