五、操作技术和注意事项 1.操作技术 (1)在硬膜外麻醉或全身麻醉下,患者取膀胱截石位。 (2)采用塑料扩张器或金属圆椎状扩张器扩张输尿管口及壁段输尿管。在膀胱镜控制下插入输尿管口,缓缓推进,使其通过壁段输尿管,一般进入输尿管口3cm即可,由细渐粗直至14F。 (3)扩张后取出膀胱镜,插入输尿管镜,认清输尿管口,使器械与管口成一条直线,近输尿口时,将镜旋转180。使斜面向上,斜尖贴在时钟6点处,在管口上唇下方滑入,一旦进入后,将镜旋回原位。 (4)用生理盐水灌注液膨胀输尿管,缓慢推进,操作中患者采用垂头仰卧位,并间断排空灌注液以免过度膨胀。 (5)当输尿管镜达到结石水平时,直视下将4F Teflon鞘套石篮在结石与输尿管壁间推进,使之越过结石,在结石近侧张开套篮,慢慢回收并轻轻旋转,使结石进入篮内。 (6)直视下将套篮、结石与输尿管镜一起下拉取出。 (7)结石取出后,经输尿管镜侧口注入造影剂做逆行造影,观察有无穿孔及损伤。 2.注意事项 (1)如输尿管结石发生嵌塞,在套取结石下拉时,也可见结石向下移动,但阻力大,放松后又可见回缩,此时不能强行下拉,否则会造成输尿管撕伤。 (2)对嵌塞的结石或大于8mm的结石可采用经输尿管镜超声碎石,分解结石,直至结石变小能取出为止。 (3)结石取出后,逆行造影如发现结石嵌塞部位存在粘膜损伤、水肿,应留置输尿管导管48-72小时后再做造影,如无造影剂外渗或狭窄可拔出导管。 |
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