指南与共识2型糖尿病患者的运动与体力活动共识解读2022年美国运动医学会共识声明：2型糖尿病患者的运动/体力活动该共识声明是美国运动医学会(
ACSM)和美国糖尿病协会(ADA)联合发表的2010年关于运动与2型糖尿病(T2DM)联合声明的更新在2010年之后的十年中，随
着糖尿病在世界范围内的流行，发表了大量关于不同年龄的T2DM患者运动主题的研究本共识声明的目的是为读者提供当前研究证据的总结，并在
2010年共识的基础上进行扩展和更新KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022F
eb1;54(2):353-368.进行体力活动的患者可多重获益在任何类型的体力活动过程中，通过非胰岛素依赖性途径，均可增加骨骼
肌的葡萄糖摄取血糖降低的幅度与体力活动的持续时间和强度密切相关进行体力活动的多重获益增强β细胞功能增加胰岛素敏感性改善血管功能改善
肠道菌群KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353
-368.目录01运动/体力活动对糖尿病管理和健康风险因素的影响02糖尿病患者的运动建议及并发症的处理03常见因素对运动的影响运
动/体力活动的类型有氧运动抗阻运动有氧运动和抗阻运动相结合高强度间歇运动KanaleyJA,etal.MedSciSp
ortsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.有氧运动可改善糖尿病管理和健康风险因素短期有氧运动训练可
改善T2DM成人患者的胰岛素敏感性，同时改善线粒体功能，7天的剧烈有氧运动训练可增加胰岛素分泌，刺激葡萄糖利用和抑制肝葡萄糖生成，
从而改善血糖定期有氧运动训练可改善T2DM成人患者的血糖，减少每日高血糖，糖化血红蛋白降低0.5%-0.7%，还可改善胰岛素敏感性
、血脂、血压及其他代谢指标和健康水平肥胖和T2DM患者进行短期有氧运动后，可通过提高外周胰岛素敏感性来改善全身胰岛素作用，且优于对
肝脏胰岛素敏感性的调节KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54
(2):353-368.抗阻运动可改善糖尿病管理和健康风险因素T2DM成人患者的抗阻运动训练通常可使以下因素改善10%-15%力量
骨密度血压0104030602血脂骨骼肌质量胰岛素敏感性05对于老年T2DM患者，相较于低热量饮食及不运动的管理方案，抗阻运动（联
合适当减重）可使患者的瘦骨骼肌质量增加，且HbA1c降低3倍在成人T2DM患者中，高强度训练比低至中等强度训练更有利于整体血糖管理
和减少胰岛素水平衰减KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(
2):353-368.有氧和抗阻运动训练相结合的干预措施优于单独运动训练模式改善健康状态更多HbA1c降低更大体重减轻更多Kana
leyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.高强度
间歇运动可改善糖尿病管理和健康风险因素高强度间歇运动训练是指在65%～90%的最大摄氧量或75%～95%最大心率之间进行10s～4
min的有氧运动，之后主动或被动恢复12s～5min，往复进行高强度间歇运动的优势改善餐后高血糖改善动态血糖波动HIIEHigh
-intensityintervalexercise降低体重指数增强胰岛素敏感性改善胰岛β细胞功能减少CVD风险因素，改善内皮
功能KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-3
68.运动/体力活动可带来多重获益限制饮食和增加PA是强化生活方式(ILS)干预的基石，通常用于减重，此类干预措施可预防或延迟高危
人群发生T2DM，并降低T2DM患者的CVD风险体重适度降低(5%-7%)的患者，体重每减少1kg，T2DM风险降低16%第一年
未能达到体重降低7%目标的个体中，达到PA目标的个体糖尿病发病率降低44%，与体重小幅减轻(-2.9kg)无关在T2DM成人中进
行4-5d/周的中高强度运动(~500kcal)可减少腹部脂肪，尤其是内脏脂肪，并降低其代谢风险定期运动可改善T2DM患者的心
理健康，包括健康相关的生活质量和抑郁症状在妊娠期间定期进行PA可降低GDM的发生率和母体体重，且无严重不良事件建议孕妇在一周的大部
分时间每天进行约20-30min的中等强度有氧运动大多数T2DM成人ILS干预降低CVD风险因素，ILS参与者在10年内的住院、
药物和医疗保健费用更少改善心理健康和认知功能降低体重预防T2DM减少CVD风险预防GDMT2DM：2型糖尿病；PA：体力活动；I
LS：强化生活方式；CVD：心血管疾病；GDM：妊娠期糖尿病KanaleyJA,etal.MedSciSportsE
xerc.2022Feb1;54(2):353-368.目录01运动/体力活动对糖尿病管理和健康风险因素的影响02糖尿病患
者的运动建议及并发症的处理03常见因素对运动的影响美国人的运动指南（2018）给出明确建议成人应多活动、少静坐，活动有益健康为获得
实质性的益处，每周至少进行150min(2h30min)至300min(5h)的中等强度的有氧运动，或每周进行75min(
1h15min)至150min(2h30min)的高强度有氧运动一周的高强度有氧运动或在一周内进行中等强度和高强度等效组合的
有氧运动每周进行相当于300分钟(5小时)以上的中等强度的运动，可获益更多每周应有2天或更多时间进行中等或更高强度的且涉及所
有主要肌肉群的肌肉强化运动老年人老年人的健康指南与成年人的指南相同此外，每周应进行多种运动训练，包括平衡训练以及有氧和肌肉强化运动
根据身体健康水平确定运动强度伴随慢性疾病的患者进行常规运动时，了解疾病是否影响以及如何影响患者安全若因伴随慢性疾病不能每周做150
分钟中等强度的有氧运动，在能力和条件允许的情况下应尽可能多地进行运动儿童和青少年学龄前儿童(3至5岁)应每天积极锻炼身体，以促进生
长发育学龄前儿童的看护人应该鼓励多种多样的玩耍活动为青少年提供机会和鼓励，使青少年参加适合其年龄的各种运动6-17岁的儿童和青少年
应每天进行60min(1h)或更长时间的中等至高强度的活动有氧运动：每天进行至少60min中等强度或高强度的有氧活动，每周至
少3d的高强度运动肌肉强化运动：作为每日应进行至少60min运动的一部分，每周至少3d的肌肉强化运动骨骼强化运动：作为每日应进
行至少60min运动的一部分，如负重运动，每周至少3d的骨骼强化运动KanaleyJA,etal.MedSciSp
ortsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.成人T2DM患者运动训练建议训练类型类型强度频率持续时间
增加运动负荷有氧运动步行、慢跑、骑自行车、游泳、水上活动、划船、跳舞、间歇训练40%-59%的VO2R或HRR(中度)，RPE1
1-12；或60%-89%的VO2R或HRR(重度)，RPE14-173-7d/周，活动间隔不超过2天中度活动至少150-300
min/周或剧烈活动75-150min/周，或其等效组合取决于基线身体体力、年龄、体重、健康状况和个体目标；建议强度和数量逐渐
增加抗阻运动无负重，机械、弹力带或体重作为阻力；进行8-10次涉及主要肌肉群的练习中度(50%-69%1RM)或剧烈(70%-85
%1RM)2-3d/周，不要连续锻炼每组10-15次重复，每种特定运动1-3组根据耐受情况；首先增加阻力，然后增加每组数量，然后增
加训练频率自由运动静态、动态或PNF伸展；平衡练习；增加伸展的瑜伽和太极拉伸到发紧或轻微不适的程度2-3d/周或更多，通常在肌肉和
关节预热活动后进行每个拉伸组(静态或动态)10-30s；每组重复2-4次可耐受；只要不疼痛，可增加伸展范围平衡运动平衡练习：下半
身和核心抗阻练习、改善平衡的瑜伽和太极无固定强度2-3d/周或更多无固定时间如可耐受；应仔细进行平衡训练，尽量减少跌倒风险1RM，
1次重复最大值；HRR，储备心率；PNF，本体感觉神经肌肉诱发术；RPE，自觉用力程度分级表；VO2R，摄氧量储备Kanaley
JA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.瑜伽、太极等非
传统活动类型也可改善健康、降低血糖瑜伽普拉提改善T2DM成人的血糖、脂质水平和身体成分改善老年T2DM的血糖管理和身体功能太极各种
形式的气功…改善HbA1c和其他健康和健身参数改善血糖，降低BMI和神经病变症状BMI：体质指数；HbA1c：糖化血红蛋白Ka
naleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.久
坐会增加T2DM风险，进行简单活动后可改善身体健康在所有人种和种族中，缺乏体力活动(即清醒时坐或躺)均会增加T2DM的风险在每天久
坐9h的成人中，连续8天内每天多久坐1h与T2DM发生风险增加22%相关久坐后简单活动，如：站立、步行等，可降低餐后血糖、胰岛素、
C肽和甘油三酯水平，改善24h整体血糖水平和胰岛素敏感性多次短时间的简单运动可适度降低餐后血糖和胰岛素水平，略优于连续的简单运动，
且对胰岛素抵抗和BMI较高的人群影响更大KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022
Feb1;54(2):353-368.参加运动前应进行相关测试的人群对于多数计划参加低到中等强度活动(如：快走)的患者，不需要
进行运动前的医学评估，若出现心血管疾病或微血管并发症的症状则需要进行医学评估对于目前久坐不动的成年人，建议在参加中高强度体力活动前
进行体检人群一般而言，最大等级运动负荷试验可适用于符合以下一项或多项标准的成人：年龄＞40岁，伴或不伴除糖尿病以外的心血管疾病危险
因素年龄＞30岁和1型或2型病程＞10年高血压吸烟血脂异常增殖性或增殖前期视网膜病变包括伴微量白蛋白尿的肾病符合以下任何一项，不考
虑年龄已知患有疑似心血管、冠状动脉或外周动脉疾病自主神经病变晚期肾病伴肾衰竭KanaleyJA,etal.MedSci
SportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.运动训练的注意事项对于有心血管疾病迹象或症状、糖尿病
病程较长、年龄较大或其他糖尿病相关并发症的成年人，建议进行比快走更剧烈的活动前进行体检(和运动测试)若有中度或高水平的血酮或尿酮，
且患者血糖>250mg/dL(13.9mmol/L)不建议进行运动血糖>300mg/dL(16.7mmol/L)且无血
酮或尿酮，补充水分后，在自我感觉良好时，谨慎进行运动注意事项建议个人在运动前、运动中和运动后适当饮水，并避免在一天当中最热时或阳光
直射下运动，以防止中暑对于使用胰岛素或服用磺脲类药物(以及在运动2-3h内使用格列奈类)的患者，应在PA期间携带易吸收的碳水化合物
来治疗低血糖，或可采用胰高血糖素用于治疗重度低血糖(若易发生)KanaleyJA,etal.MedSciSports
Exerc.2022Feb1;54(2):353-368.运动/体力活动中出现低血糖事件的处理T2DM患者进行PA时可能出现
许多急性和慢性问题，但主要关注的是运动相关的低血糖和高血糖事件患有糖尿病慢性并发症的患者锻炼时需要调整，以确保进行安全有效的PA仅
通过生活方式改善血糖的个体发生低血糖的风险极小，选择药物治疗T2DM会增加运动相关的低血糖风险，包括胰岛素和胰岛素促泌剂(即磺脲类
和格列奈类)运动前用胰岛素治疗会增加运动期间低血糖的风险，必须考虑胰岛素给药剂量和时间如果运动前血糖水平可能导致活动期间或活动后低
血糖，若不降低药物剂量，则需要补充碳水化合物对于其他口服糖尿病药物或非胰岛素注射剂，如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，
无需调整药物剂量或碳水化合物摄入量KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Fe
b1;54(2):353-368.运动/体力活动中出现高血糖事件的处理临床共识建议指出，如果血糖>300mg/dL(16
.7mmol/L)，建议在无血酮或尿酮、血酮或尿酮水平最低的情况下进行运动，运动时应谨慎短暂、剧烈的活动(如HIIE)可能引起血
糖一过性升高，随后在一段时间内保持升高，可增加胰岛素剂量(使用胰岛素者)和/或剧烈活动后进行较低强度的降温用于降低运动后的血糖升高
，但在大多数情况下无需治疗若血糖升高，建议仅在无症状和适当补水的情况下开始低强度活动KanaleyJA,etal.Med
SciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.运动/体力活动时出现热应激事件的处理T2DM
可能会增加PA期间热应激的风险，参与有氧或抗阻训练的T2DM成人可以进行热耐受训练，适应运动产生的散热和其他因素后，可降低热应激的
发生T2DM患者在温度较高的环境中运动时应谨慎美国运动医学学会(ACSM)KanaleyJA,etal.MedSciS
portsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.常见并发症患者进行体力活动时的预防措施复发性高血糖增加
糖尿病慢性并发症的风险，包括大血管并发症(CVD、下肢截肢等)和微血管并发症(如视网膜病变、肾病、周围和自主神经病变)，通过定期训
练，可显著预防和降低慢性并发症的发生并发症预防措施自主神经病变注意低血糖、血压反应异常和体温调节受损事件增加，以及静息心率升高和最
大心率减慢建议使用自觉用力程度分级表(RPE)来监测运动强度采取措施防止脱水和体温过高或过低周围神经病变不参与可能导致足部受伤的
运动，如长时间徒步旅行、慢跑或在不平坦的路面行走适合非负重练习(如骑自行车、蹲坐练习、游泳)，但足底发生溃疡且未愈合时不建议进行水
上运动每天检查足部是否有创伤和发红迹象仔细选择合适的鞋子和袜子，穿袜子保持脚干避免需要过度平衡能力的活动糖尿病视网膜病变伴有不稳定
的增殖性和重度视网膜病变，避免剧烈的高强度活动，包括屏气(例如举重和等长运动)或高举运动避免低头的活动(如瑜伽、体操)或拧罐头的活
动在无负荷试验测量最大心率的情况下，使用RPE监测运动强度(10-12分，总分为6-20分)任何患有不稳定或未经治疗的增殖性视网膜
病变、近期接受过全视网膜光凝术或其他近期接受过眼科手术治疗的患者应禁止运动具体限制和局限性请咨询眼科医生糖尿病肾病避免引起血压过度
升高的运动(如举重、高强度有氧运动)，并在活动期间避免屏气高血压很常见，需要较低强度的运动，以控制血压和疲劳在透析治疗期间，如果电
解质得到控制，可以进行轻度到中度的运动高血压避免提重物或屏气使用大肌肉群进行动态练习，如低到中等强度运动：步行和骑自行车对于运动强
度水平建议，请遵循高血压指南在无负荷试验测量最大心率的情况下，使用RPE监测运动强度(10-12分，总分为6-20分)Kanale
yJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.目录01
运动/体力活动对糖尿病管理和健康风险因素的影响02糖尿病患者的运动建议及并发症的处理03常见因素对运动的影响2型糖尿病患者的运动时
机和饮食模式的选择限制碳水化合物摄入可降低体重并改善血糖，在T2DM管理中经常采用流行的饮食模式(即，低碳水化合物饮食、生酮饮食)
和其他饮食模式(如，地中海饮食、纯素食饮食)餐后运动可以通过降低餐后血糖峰值来更好地控制血糖，且与运动的强度或类型无关，持续时间越
长(≥45分钟)带来的好处越多运动时机和饮食模式的选择建议谨慎进行生酮饮食，长期将碳水化合物限制在≤50g·d-1会诱导酮症Ka
naleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.降
糖药物干预对运动效果的影响预实验发现，在急性和慢性运动训练后，服用二甲双胍可能减弱运动带来的改善外周胰岛素敏感性的好处GLP-1受
体激动剂和SGLT2i可降低血糖和改善代谢影响，可能会对运动诱导的机体适应性变化产生作用；GLP-1受体激动剂可改善患者有氧训练后
的HbA1c和空腹血糖水平有研究显示，对于男性患者，45-60分钟的锻炼，可降低高血糖持续时间和24小时内血糖波动，且与胰岛素的
使用与否无关；推荐使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，运动前后按需补充碳水化合物KanaleyJA,etal.MedSci
SportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.非降糖药物对运动效果的影响β-受体阻滞剂通过负性肌力
和变时效应，减弱运动时的心率反应，并可将最大有氧运动能力降低至预期的87%左右β-受体阻滞剂通过降低肾上腺素能反应，降低患者的低血
糖感知同时，β受体阻滞剂可通过减少运动中的心肌缺血，增加T2DM和CVD患者的运动能力在使用β受体阻滞剂的成人中，应使用自感劳累分
级表来监测运动强度，而不是心率在少数个体中，他汀类药物与肌肉疾病(肌痛和肌炎)风险升高相关，当他汀类与贝特类、烟酸和高血糖联合使用
时，肌肉疾病风险更高KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(
2):353-368.代谢手术前后的运动推荐术后有氧运动训练可进一步增强体质、血糖管理和胰岛素敏感性，降低CVD风险、增强内皮功能
、改善心脏自主神经调节12术前运动可通过降低手术风险、促进恢复以及缩短住院时间使个体受益34抗阻运动训练可以逆转减重手术后经常出现
的肌无力运动训练也可有效改善减重手术后常见的骨质丢失KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc
.2022Feb1;54(2):353-368.进行PA的障碍与解决方案适当活动、缓慢增加运动强度自我感觉不好自我感觉不好
自我感觉不好目标设定不当设定适当的目标PA的解决方案PA的障碍无体育器材设施共识推荐创造更有利于运动的环境缺乏监督、社会支持、
不注意文化差别监测运动疗程健康问题，如肥胖、膝关节和髋关节骨关节炎等向医疗保健专业人员咨询建筑环境或人为环境KanaleyJA,
etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-368.总结：共识声明与建议
有规律的有氧运动可改善成人T2DM患者的血糖管理，总体HbA1c降低0.5%-0.7%在整体血糖管理和胰岛素水平方面，高强度抗阻运
动训练比低强度抗阻训练获益更大无论运动强度或类型如何，餐后运动均可降低血糖水平，持续时间应≥45minT2DM患者为减少内脏脂肪
，需每周进行4-5次的适度高运动量活动(~500kcal)无论是否患有糖尿病，孕妇应该在一周的大部分时间每天至少有20-30m
in的中等强度运动建议青少年T2DM患者与普通青少年人群设定相同的PA目标久坐期间，每天多次短时间的简单运动可降低餐后血糖和胰岛素
水平，在胰岛素抵抗和体重指数较高的个体中获益更大体重减轻(通过改变饮食和PA实现)>5%是实现HbA1c、血脂和血压改善的必要
条件在青少年T2DM中，强化生活方式干预加二甲双胍在管理血糖方面不优于单用二甲双胍建议使用胰岛素或胰岛素促泌剂的2型糖尿病患者根据
需要补充碳水化合物(或减少胰岛素，如可能)，以预防运动期间和运动后的低血糖在代谢手术前进行运动会提高手术疗效，术后进行运动会有额外
获益KanaleyJA,etal.MedSciSportsExerc.2022Feb1;54(2):353-3
68.谢谢！与单独运动训练模式相比，在接受联合训练计划的T2DM成人中观察到HbA1c降低更大；但联合训练参与者的运动量更大与非运
动对照组相比，联合训练显著改善了HbA1c水平，单独的抗阻运动和有氧运动训练均无显著变化与对照组相比，联合组体重减轻更多，改善健康
状态更多所有三种运动方式均对血糖和胰岛素敏感性产生有利影响，联合训练比任一单独运动训练方式的HbA1c降幅更低。在许多情况下，PA
已被证明与体重减轻同样重要(如果不超过)第一年未能达到7%体重减轻目标的个体中，达到PA目标的个体糖尿病发病率降低44%，与体重小
幅减轻(-2.9kg)无关初始PA水平较低的T2DM高风险个体从中等强度步行和其他运动中获益最大，体重减轻最小DPP结局研究(D
PPOS)显示，在参加原始ILS组后10年和15年体重增加的患者中，T2D发作的发生率较高运动对T2D患者记忆和认知功能影响的研究
很少，仅一项荟萃分析表明，运动对执行功能和记忆有有利影响(尽管程度为轻度至中度)每日1小时或1小时以上的中等或高强度运动会减轻体重
aweekofvigorous-intensityaerobicPA,oranequivalentcombina
tionofmoderate-andvigorous-intensityaerobicactivity,prefer
ablyspreadthroughouttheweek.推荐用于青少年和青少年T2D患者的PA目标与一般人群中的青少年相同(
92,93)。儿童肥胖和T2DM发生在复杂的心理社会和文化环境中，使得成功实施生活方式干预变得困难(124)。T2DM青少年表现出
与成人相似的胰岛素抵抗和非自身免疫性β细胞衰竭；然而，青年发病与β细胞功能更快速下降和糖尿病并发症加速相关。针对无糖尿病的肥胖青年
的光体体重管理项目(为期一年的每周两次运动和营养/行为矫正项目)降低了胰岛素抵抗和T2DM风险(125)。在一项针对青少年T2DM
患者的多中心研究(TODAY研究)中，二甲双胍治疗可控制一半受试者的血糖，加用罗格列酮(而非改变生活方式，包括PA)优于二甲双胍单药治疗(126,127)。在T2DM青少年中进行的一项为期12周的基于体操的监督项目改善了内皮功能和健康，与胰岛素敏感性变化无关(14)。因此，应鼓励T2DM青年接受基于家庭和体操的运动和体重管理项目，以增强胰岛素敏感性和心脏代谢功能，并管理超重和肥胖GLP-1agonistsmayimproveA1ClevelsandfastingglycemiaafteraerobicexercisetraininginadultswithT2D,butthesefindingshavebeenconfoundedbysignificantweightloss抗糖尿病药物通常与运动联合处方用于T2DM管理。其中一些，以及其他用于共病的药物，可能会影响运动参与的有效性。此外，接受减重手术治疗肥胖和T2DM的成人也可能受到术前和术后运动参与的影响。使用胰岛素或胰岛素促分泌素的T2DM患者，建议根据需要补充碳水化合物(或减少胰岛素，如果可能)，以防止运动前和/或后低血糖Forreductionsinvisceralfatinindividualswithtype2diabetes,amoderatelyhighvolumeofexercise(~500kcal)done4–5d·wk?1isneeded. |
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