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跟师一日一得之临证取象(115)医案医话|透热降浊治痤疮/血水下行腹痛愈

 罾事物语 2022-10-13 发布于湖南

作者:曾培杰/陈创涛

透热降浊治痤疮

有个女的,27岁,十堰当地人,最近一周脸上长痤疮。

老师摸完脉,指着她脸上的痤疮说,新的,软的,直接透热通腑;若是久的,硬的,形成瘀斑的,那就要活血逐瘀。初病在气,要加些黄芪、知母,把肺气托起来;久病在血,可以考虑用红参、丹参、桂枝,把血活动起来。

然后给病人开了方子为:枳实10克,竹茹20克,陈皮8克,半夏20克,茯苓15克,炙甘草8克,火麻仁20克,猪甲10克,艾叶5克,苦参5克,鸡矢藤30克,红藤20克,柴胡20克,黄芩15克,黄芪30克,知母20克。3剂。

9月13日她回来复诊,说,大夫,你这药我喝了就好了,痤疮退得很快。

我们来看这个方子,也是按照鼎法思路开出来的,鼎法对应图为:

我们看,这个图里着重是通降阳明胃肠,温胆汤能降胆胃,病人双关都郁,以右关独盛,所以老师降其胃肠的药物多放,肠六味就是给痤疮釜底抽薪。

痤疮看似长在脸上,开始鲜红鲜红的,是有郁火在那里,所以在左路顺其性里,用柴胡、黄芩透其郁热,发其郁火,特别是重用柴胡,木郁达之,火郁发之。

养其真那里,用了黄芪、知母,初病在气分,肺主皮毛,所以加强气分肺部的动力,也有助于肠道通畅和肌肤体表透热,加之左路管小肠,右路管大肠,左路瘀滞强心脉,右路瘀滞强肺脏。这就是为何在顺性降浊的基础上,老师还要特别加点养真的道理。

血水下行腹痛愈

9月13日,有个女的,因腹中胀痛过来调理。她说,每次月经来临前都会腹中胀痛好几天,今天一痛,就马上过来调理。

老师说,张仲景提到妇人腹中诸痛,当归芍药散当归10~12g,白芍12~15g,川芎10~12g,茯苓15~18g,泽泻15~18g,白术12~15g——编者注)主之,就用这六味药,白芍用到30克,能缓急止痛。

于是给病人开了三付药,病人吃完药后,16日来月经,腹就不痛了。她说,以前月经前3~5天,腹中都会隐痛,但我吃了这药后,就不隐痛了。

老师叫大家回去好好琢磨当归芍药散,为何这简单的六味药就有很好的治妇人腹中诸痛的效果,这六味药可以从哪两大思路来思考?

当归芍药散由当归、川芎、白芍和茯苓、白术、泽泻两组药组成。一组血药,一组水药。妇人的腹部疾患,总离不开瘀血、水饮阻滞,瘀血和水饮相互交错在一起,病情就复杂了。而这当归芍药散,就是一组血药,一组水药,活血行水,把水血分开,这样血水下行,其痛自愈。


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