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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 陈务斋 (1871－1946) , 字号庭, 广西容县人。陈务斋自幼聪颖, 勤奋好学, 1891年起于容县县底爱生春药店、梧州八井坊、小南路行医, 1915年至上海中医专门学校学习, 曾任梧州市国医公会主任委员、梧州市卫生局中医考试委员会委员、广西省立第二中学校校医、广西省立梧州区医药研究所教员、广西宣传人员养成所医生。清末民初广西容县、梧州地区时疫频发, 陈务斋于1900年至1930年间多次亲临疫区救治患者, 活人无数, 鉴于其防治时疫屡建殊功, 1935年广西省政府主席黄旭初为其颁赐“十全著绩”大匾一幅, 嘉禾勋章一枚, 乡人以“功同良相”“术精学博”等匾额相赠。临证50余载, 遣方用药别出心裁, 常融经方、验方、时方为一体, 疗效卓著。时任中国医学会副会长的何廉臣曾将陈务斋与张锡纯、萧琢如、丁甘仁等并称为“全国名医”。著有《医道还原》《陈务斋验案书百例汇编》等。  【医案】 陈务斋用附子理中汤加减治阴阳格拒腹痛案 谢可廷，年二十余岁，广东顺德县人，住广西梧州市，业商，体壮 原因: 患疟疾愈后，气血衰弱，屡屡不能复元，又因过食生冷果实，停留不化，蓄湿，湿郁气滞，肝气抑遏。 证侯: 四肢困倦，食量减少，腹中痞满，肠鸣疼痛，时痛时止，咽干口渴，继则腹中绞痛，历月余之久，昼夜疼痛不止，食量全缺，口更燥渴，肌肉消瘦，腹中膨胀，气逆喘急，唇赤而焦，舌干而涩，身体大热，大便燥结，旬日不行。 诊断: 诊左右六脉浮大而数，按则无力。验诊体温不足，听诊呈低音，兼水泡音。以脉症互参，定为寒结腹痛之症也。此由病后元气衰弱，湿气愈长，原本气愈衰，肾水凝寒，肝木抑郁，肺藏干燥大肠津竭不行，浮火升提。前医用清热理气去湿之方，数十服而痛甚燥甚，又一医谓表里俱实，用防风通圣散治之，仍痛仍燥，而体热增加，大便更不行，至阴凝于内，补救越于外，成为危急，外象大热，内实凝浓，幸脉尚未散乱，谅能救治 疗法: 汤剂用附子理中汤，加吴萸、木香、白芍、川椒。取姜附吴萸、川椒温中达下为君，白术、甘草运脾和胃为臣，白芍、木香理气平肝为佐，人参生津助气为使。一服后腹痛已减，体热略退，燥渴亦减，诊脉略缓。又照方加半倍，连二服后，大便泻下稀量之水，兼有粪粒，形同羊屎，腹满已消，痛渴皆除，唇白舌白，诊脉沉迟。再将此方加三倍姜、附，数服则食进病除 处方: 附子理中汤加减方。 熟附子，贡白术，干姜，炙甘草，高丽参，广木香，吴茱萸，川椒，炒白芍，煎服。 效果: 五日腹痛已除，胀痛亦消，燥渴已除;二十日食量已进，元气亦复。 本案引自(《重印全国名医验案类编》） 【评析】 本案属阴阳格阻，阴寒内盛，格阳至外，左右六脉浮大而效，按之无力，实为戴阳之征象，而前医以为热症而误投寒凉之剂而使病情加重，示人切不可拘于数脉主热，应脉症合参，内外详查。 【腹痛简介】 腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。 【作者寄语】 |
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