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主讲：耳医学苑 丁玉峰 编辑：灵兰小草 一、耳穴望诊的操作手法术者两眼平视，用拇指和食指轻轻捏住耳郭由外向内，自上而下，依耳郭表面解剖结构仔细寻找“阳性反应”。 发现疑有阳性反应存在的耳穴后，用食指或中指顶起该部，拇指对其上推、 下拉、外展，由紧而松，由松而紧，仔细辨认阳性反应的性质与部位，双耳应对照观察；发现皮下或皮内可疑结节、条索隆起等病理反应时，可用拇指和食指捻、按或用压力棒前、后，左、右触诊，辨别其大小、硬度、可否移动、边缘是否整齐、有无压痛；观察三角窝、耳甲艇时，应借助中指顶起耳郭并用探棒拨开耳轮或对耳轮下脚，以便充分暴露望诊部位。 二、耳穴望诊注意事项1、检查前须熟悉耳穴的定位与分布规律。 2、视诊前切忌擦揉、洗浴耳郭。如耳郭凹陷部位有污垢，宜用干棉球轻轻沿同一方向拭净，以免消除阳性反应，影响视诊的准确性。 3、视诊时光线应充足，以自然光线为佳，耳郭采光取正面位置，对不能配合的危重患者可将电筒放在耳郭的背面做透光诊察。 4、视诊时力求排除假象。常见的假象有痣、疣、小脓疮、冻疮瘢痕等，鉴别时可结合其他耳穴诊断法。 5、耳郭上的阳性反应还与气候、出汗程度有关。春夏季耳郭皮肤偏湿润，容易见到充血；秋冬季较干冷，耳郭皮肤干燥，由于血管收缩而致苍白，甚者因受冻而呈紫红色。此外，皮脂腺分泌旺盛者，耳郭油润；从事露天作业、日照较多的人，耳郭皮肤的色素沉着和角化都比较明显，分析时也应注意。 6、婴幼儿耳郭血管清晰，应与阳性反应相区别。 三、耳穴望诊的具体内容1、颜色改变 颜色改变（约占50%） 正常耳郭色泽同颜面皮肤一致，女性多因长发遮耳而使耳郭肤色较为白嫩。 （1）红色反应： ①淡红，见于血虚、疾病初起、慢性病恢复期； ②鲜红，见于急性炎症、痛症、热证； ③暗红，见于气滞血瘀或慢性病病程较长者。 （2）白色反应： ①淡白，见于气血不足或慢性病已痊愈； ②苍白，见于气血虚弱或慢性病已痊愈； ③中间白边缘红晕，见于慢病急性发作。 （3）灰色反应： ①淡灰或暗灰，压之褪色而不痛者，见于相应部位神经性皮炎； ②灰褐，色如蝇屎，压之褪色而刺痛者，有癌肿存在之可能，必须结合四诊、临床检查才能确诊。 2、变形（隆起） 变形（约占20%） 正常耳郭形状是耳甲腔、耳甲艇、三角窝及耳舟、耳轮、对耳轮呈均匀自然隆起或凹陷。病理反应的耳郭形态常有隆起、凹陷或隆凹并见等特征，多属于器质性病变。隆起： ①结节状（1～2个），小似芝麻、大如绿豆，突出于皮肤，如额圆形结节状隆起可能为头痛； ②链球状（3个以上）,结节质硬，突出于皮肤，见于对耳轮体部者，可能为脊柱肥大； ③条索状，呈条形突出于皮肤，见于跟、膝者，常提示关节疼痛或骨质增生； ④片状隆起，如瓜子仁状，若见于肝可能为肝肿大。 3、变形（凹陷） 变形（约占20%） 正常耳郭形状是耳甲腔、耳甲艇、三角窝及耳舟、耳轮、对耳轮呈均匀自然隆起或凹陷。病理反应的耳郭形态常有隆起、凹陷或隆凹并见等特征，多属于器质性病变。 凹陷： ①点状凹陷，在“目2”可能为散光，在“内耳”可能是鼓膜内陷或耳源性眩晕； ②片状凹陷，如出现于“胃”或“十二指肠”，可能是消化性溃疡； ③线状凹陷，如构成低血压沟，可能是低血压，如构成冠心沟，一般提示心脑动脉供血不足，如构成耳鸣沟，可能是耳鸣耳聋或听力减退，如形成缺齿沟，则可认为是牙齿缺损。 4、变形（隆凹并见） 变形（约占20%） 正常耳郭形状是耳甲腔、耳甲艇、三角窝及耳舟、耳轮、对耳轮呈均匀自然隆起或凹陷。病理反应的耳郭形态常有隆起、凹陷或隆凹并见等特征，多属于器质性病变。 隆凹并见： ①点片隆起，伴点片凹陷或线形凹陷，若在“目2”见之，可能为屈光不正； ②凹凸不平，皮肤粗糙增厚或似皱褶，常为皮肤病的特征；痕迹如在“内生殖器”见到， 可能是宫内节育器放置或术后瘢痕(半年后才可见到)； ③皱褶如环状或指纹状，如在“心”见到，可有心脏异常或有高、低血压症状，在“肾”则可为慢性肾炎，在“膀胱”可能为膀胱炎。 5、丘疹 丘疹(约占15%) 正常耳郭皮肤是无丘疹的。如果见到有针尖样大小、数目不等的点状隆起、色红或淡红、淡白或暗灰的皮疹，则考虑有妇科、大小肠、肾、膀胱、心脏、肺、气管等急慢性疾病的可能。 白色小点或聚集样改变，在“胰胆”见到，提示可能为胆石症；在“支气管”见到，可能是支气管炎；在“脾”或“大肠”见到，可能有腹泻等病症。暗褐色如鸡皮疙瘩，常为神经性皮炎之象征。扁平密集似蚕子，可为结节性痒疹。 6、脱屑 脱屑(约占10%) 正常耳郭没有或有很少皮屑，而且容易擦去。 （1）白色糠皮样或鳞片状脱屑不易擦去者，属于皮肤病征象。若在“肺”“风溪”见之，可能为过敏性皮炎；在相应部位见到鳞片状脱屑者，一般是鱼鳞癣；在全耳见之，多数属于脂溢性皮炎或牛皮癣。 （2）灰尘样或脂溢性脱屑不易擦去者，可能为内分泌功能紊乱。在三角窝见之，属于妇科炎症、带下病；在“食道”“贲门”见之，可为消化不良、吸收功能障碍；全耳郭脱屑属代谢功能障碍。 7、血管变化（扩张） 血管变化(约占15%) 沿血管走行出现扭曲或中断，呈圆形、半圆形或条索状扩张或充盈，有时如鼓槌状、蝌蚪状、半月状、环状、海星状。若色红而有光泽为急性炎症；无光泽的暗红色为瘀血阻滞；无光泽的暗灰色为慢性炎症。 血管扩张：如扁叶状，若在“食道”“胃”见之，可能是消化道溃疡；在“腰骶椎”见之，可能是腰腿痛。如条段状，见于“支气管”者，可为支气管扩张；若在“膝”“髋”见之，则为相关关节痛。 8、血管变化（网状） 血管变化(约占15%) 沿血管走行出现扭曲或中断，呈圆形、半圆形或条索状扩张或充盈，有时如鼓槌状、蝌蚪状、半月状、环状、海星状。若色红而有光泽为急性炎症；无光泽的暗红色为瘀血阻滞；无光泽的暗灰色为慢性炎症。 血管扩张：如扁叶状，若在“食道”“胃”见之，可能是消化道溃疡；在“腰骶椎”见之，可能是腰腿痛。如条段状，见于“支气管”者，可为支气管扩张；若在“膝”“髋”见之，则为相关关节痛。 9、血管变化（扭曲与中断） 血管变化(约占15%) 沿血管走行出现扭曲或中断，呈圆形、半圆形或条索状扩张或充盈，有时如鼓槌状、蝌蚪状、半月状、环状、海星状。若色红而有光泽为急性炎症；无光泽的暗红色为瘀血阻滞；无光泽的暗灰色为慢性炎症。 血管扭曲：如海星状，在“胃”或“十二指肠”见之，常为溃疡病；在“皮质下”见之，可能是脑出血。如弧状，在“心”出现，可能有风湿性心脏病。如鼓槌状，在“心”者，可能有冠心病。如梅花状，在“肝”者可能有肝癌，宜结合四诊，参考理化检查，才能确诊。 血管中断：血管主干充盈扩张，中间段状中断。若见于“心”，一般有心肌梗死的可能。 |
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