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湖北应城市中医医院 彭应涛指导彭慕斌 摘要:中医对皮肤病的治疗有一定优势,近代名医验方疗效如鼓应桴,现将运用朱仁康皮炎汤、赵炳南全虫方、顾伯华脂溢性皮炎方、房定亚三两三汤的4则验案作简要介绍。 朱仁康皮炎汤 兰某某，男，27岁，农民。2005年3月7日初诊。已诊为银屑病4年，全身皮肤呈地图状斑块，上覆银白鳞屑，尤以腰背部明显。患处皮色潮红，干燥脱屑,奇痒,夜间难以入睡。曾在专科医院就诊。治疗少效,影响工作及婚姻,甚为苦恼。伴口干喜饮,便秘,尿黄,舌质红,苔薄黄少津,脉滑数。脉症合参,辨为血热内盛,阴液亏损之证。治宜清营凉血,泄热化毒,予朱仁康皮炎汤"。处方:生地30g赤芍12g，丹皮10g，生石膏20g，知母6g,金银花15g连翘15g，竹叶12g，生甘草6g。水煎取汁600毫升，分3次内服。3月18日复诊,服药10剂,皮肤干燥、发痒稍减,夜寐安,口干、便秘改善。4月10日复诊。患处肤色明显变淡，斑块缩小诸症均减。药中病机,效不更方。5月11日复诊,皮肤红斑、发痒消失。二便正常,舌脉如常,遂改为每2日1剂,巩固治疗。又服上方30剂,病情无反复,遂停药观察。随访4年,病情基本稳定,已结婚生子,仅食辛辣刺激之品后偶发少许红色斑块,略痒,再服皮炎汤3至5剂，症状即可消失。 按:皮炎汤由犀角地黄汤、白虎汤化裁而成,具有清营凉血、泄热化毒之功，主治药物性皮炎、接触性皮炎等。根据“异病同治”之理，运用皮炎汤治疗银屑病、痤疮等血热内盛、阴液亏损之证,每获良效。 赵炳南全虫方 张某某,男,13岁,学生。2004年6月21日初诊。患儿已诊为手部湿疹3年,双手手指端反复发生丘疹、水疱,渗液较多,瘙痒,且甲板粗糙,凹陷不平。曾内服抗组胺药物,如扑尔敏、赛庚啶,外用皮炎平、肤轻松等,疗效不明显,稍接触水、肥皂症状即加重。根据临床症状,结合病史,考虑为湿蕴日久、风毒凝聚之证。治以祛风止痒、除湿解毒，方用赵炳南全虫方2。 处方:全蝎3g,皂角刺12g,刺蒺藜12g，炒槐花12g，威灵仙6g，苦参9g，白鲜皮12g，黄柏12g。水煎取汁内服,每2日1剂。另外,每晚再以药渣煮水,待水温不烫后泡手15分钟。嘱饮食清淡,勿食辛辣,日常生活中尽量避免接触肥皂、清洁剂等化学物质。7月2日复诊,服药10天,病情无变化,宗上方再进5剂,用法同前。7月13日复诊，服药10天，手指水疱、渗液减少，瘙痒减轻。8月5日复诊，丘疹、水疱明显减少,瘙痒止，处方同前，暂停泡手。8月26日复诊，水疱消失，仅皮肤欠光滑，嘱再服10剂后停药观察。停药6月后曾随访1次，病情无反复，但后来联系中断未能连续随访。 按:全虫方是赵炳南老中医以大败毒汤化裁而来的经验方，有祛风止痒、除湿解毒之功，主治湿蕴日久、风毒凝聚所引起的慢性顽固性以瘙痒为主症的皮肤疾患。临床上全虫方适宜治疗慢性湿疹、慢性阴囊湿疹、神经性皮炎等为配合疗效治疗时偏于实证者,禁食辛辣动风食物。 顾伯华脂溢性皮炎 方杨某某，女24岁，学生。2009年1月10日初诊。面部痤疮3年，加重5月。先后内服中、西药物，并经光疗、中药面膜等治疗3月余，症状改善不明显，利用寒假来诊。刻下:颜面满布粉刺，可挑挤出黄白色豆腐渣样物质，伴大量皮脂溢出，略痒，口干便秘,尿短赤,舌质红苔黄,脉滑数。患者形体肥胖,素体湿重,又嗜食辛辣肥甘,酿生湿热毒邪，相互搏结，流溢肌肤而发病。治宜清热除湿、解毒通腑,予顾伯华脂溢性皮炎方。 处方:生地20g，玄参12g,白花蛇舌草20g,生石膏20g,黄芩12g,桑白皮12g,香结(即生大黄)8g,侧柏叶12g，生山楂15g。水煎服，日1剂。 1月26日复诊，服药15剂，口干、便秘稍减，守前方10剂。2月5日复诊,面部粉刺稍有减少.油脂分泌减轻 舌红苔微黄 脉数治疗同前。2月15日复诊，粉刺及油脂明显减少，余症均退，舌脉亦有改善。2月27日复诊，病情稳定，诸症消失，宗上方再进20剂，因上学改为膏剂。2009年4月4日其父来诉，药膏己用完，短期停药尚无反复。遂以原方稍事加减，再敖膏1剂以资巩固。 按:顾师认为,脂溢性皮炎多有阴虚火旺见证。治疗以滋阴降火多能改善症状。处方既辨证选取生地、玄参、黄芩等大量清热解毒之品，又据现代药理研究选用白花蛇舌草降低雄性激素水平，生山楂、生侧柏叶、生大黄化脂。辨证与辨病相合，药中病机,故效如桴鼓。 房定亚三两三 汤董某,女，22岁,文员。2007年5月7日初诊。近8月来无明显诱因双下肢反复出现结节红肿，大小约为1~3cm，伴关节酸痛、乏力。曾在某附院行活检，病理提示结节性血管炎，西药疗效不显，建议用中药试治。诊其结节处皮肤有灼热感，稍有压痛,舌红少苔，脉细数。考虑为湿热内蕴、正虚邪恋之证，治宜益气养血、清热利湿，予房定亚三两三汤"加味。 处方:金银花30g,黄芪30g,当归30g,生甘草9g,天丁(即皂角刺)15g,忍冬藤30g,薏苡仁30g,白茅根30g。水煎服，日1剂，并嘱饮食清淡，忌辛辣、海鲜等。 5月15日复诊，服药7剂，结节红肿稍减，病情似有转机,效不更方。6月1日复诊，结节颜色进一步变淡，患处已无热感，压痛减轻，关节酸痛、乏力等症亦减，宗上方14剂。6月20日复诊，原有结节红肿基本消失，未见新发结节，续予上方巩固治疗，下次拟停药观察。随访至今已2年，病情无反复,患者感觉良好。 按:结节性血管炎是一种免疫性疾病，多因气血失和、痰凝血脉而发病,目前尚无特效疗法。三两三汤(金银花、黄芪、当归、甘草)补气补血、清热解毒,加忍冬藤、天丁、薏苡仁、白茅根以清热利湿。诸药合用，全方共奏益气养血、清热利湿之功。服药30余剂，迁延8月之顽疾竟除。 参考文献1中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2005:2472北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社19752833上海中医药大学中医文献研究所,外科名家顾伯华学术经验集[M].上海:上海中医药大学出版社2002:454樊相军.房定亚用“三两三”治疗疑难病经验m.中医杂志，200142(11):654. 中医文献杂志 |
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