|
小儿咳嗽几乎是每个家长都会遇到的问题，该如何处理呢？纵观世面上各种类型的止咳药物，大小医院、诊所，很多家长带小儿盲目求医，造成不少的健康隐患。 咳嗽会给小儿带来不利影响和发生肺炎造成危险吗？这是我们的家长最担心的问题。必须“马上止咳，免得拖重”，一些家长正是抱着这种观念四处求医或迫不及待地买止咳药给小儿服，效果并不理想，其实这中间存在很大的误区。 我根据自己行医30多年，接触了大量这类患儿的经验，谈一下对咳嗽的处理方法。 首先，我们应当从咳嗽的本质去认识它，人体咳嗽是如何发生的，它是否对机体构成危害，只要对此有了深刻认识和理解，就会正确地应对和处理。 咳嗽是机体受刺激后，通过大脑咳嗽中枢发生反应，形成短促的吸气、声门关闭，膈下降，随即呼吸肌和膈收缩，使肺内压迅速升高，然后高压气流喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙而发生的。人在呼吸过程中，难免吸进空气中多种多样的有毒有害的粉尘病菌颗粒，但在肺泡和肺的支气管里面却是干干净净的。这是由于我们气道的纤毛细胞可以吸附病菌颗粒，吸附多了就会刺激咽喉部经大脑咳嗽中枢的作用产生咳嗽将其排出，可见咳嗽是在为我们的气道打扫卫生，是有益的。科学家达尔文在生物进化论中提到“适者生存”，咳嗽是一种人体自然的生理反射，通过咳嗽可以清理呼吸道的分泌物和进入呼吸道的异物，这也是人体所具有的适应自然环境的机制，假如我们不能咳嗽，何谈“适者生存”呢？引起咳嗽的因素主要来自两个方面：一种是外界环境因素，如气侯变化、空气干燥、空气中的微粒较多、纤毛清除来不及，引起了咳嗽，还有接触了刺激性气味引起的咳嗽，如煤气、辛辣等，这些都是短暂的，当空气清洁、环境因素改善后，咳嗽就会自动停止。另一种是来自机体内疾病因素，如感冒、气管、支气管、肺部疾病，由于机体受到病原微生物的感染，炎症分泌物产生的痰液刺激引起咳嗽，借以将其排出，减少其在呼吸道潴留，也是起到清洁作用。要解决这种咳嗽需治疗原发疾病，靠止咳药治标不治本是不行的，一味地用止咳药反而削弱咳嗽的清洁作用，不利于疾病的好转。我在门诊接触了很多咳嗽的儿童，家长诉说小儿每天时不时都要咳几声，有的晚上比白天咳得重些。我对这些小儿都作了仔细检查，听诊心肺正常，查口腔扁桃体无充血肿大，化验血常规正常，小儿精神食欲正常，活动自如。我断定小儿无病，这是外界环境因素刺激引起的咳嗽，是小儿机体所作出的正常反应，现在天空雾霾重，汽车大量排放尾气，很多企业工厂排泄废物，空气遭受污染，我们脱离不了这种环境难免咳嗽，随着时间的推移，有些小儿逐渐适应了，咳嗽会慢慢减轻至消失，另有一些小儿适应性慢仍然每天时不时咳几声但不会影响正常生长生育，至于晚上比白天咳得重些是由于体位原因，卧位不如直位排痰容易，小儿可选择侧卧位睡觉。我对这些小儿都不用止咳药，嘱咐家长随时给小儿喝水润肺，多带小儿到空气清新、气侯适宜的地方去耍，有情况变化及时就医。对于患病咳嗽的儿童，一般我不轻易用止咳药，除非咳嗽剧烈，影响休息。对于轻度咳嗽不使用止咳药是基于这种咳嗽有利于清除呼吸道中的垃圾而不会给身体造成危害，我们何必要人为地阻止清洁呼吸道的咳嗽，让那些炎症废物潴留在呼吸道呢？许多研究咳嗽的专家指出，3岁以下患儿不主张使用咳嗽药，1岁以下婴儿基本不用，因为3岁以下患儿病情复杂多变，使用止咳药可能掩盖病情，延误治疗，此外不少止咳药含可卡因、麻黄碱、樟脑酊、罂粟壳等成分，经常服用容易成瘾，对身体造成更大伤害。不适当的止咳还造成痰液阻塞呼吸道，影响通气，炎症废物不易清除。但有些医生与我处理方法不同，他们习惯用抗生素和止咳药以满足家长不懂医，急于求成的心理，家长花钱不少，还感激不尽。我的正确处理不被有些人认同还说我医术低药都不会开。我也曾想随大流，多开抗生素和止咳药，既创收又免受误解。但我看到目前 的医疗环境，我国已成了全球抗生素滥用最严重的国家，很多医院、诊所，只要病人来了不管什么病都会用抗生素，很多患者也希望医生用抗生素，追求所谓的见效快、预防或控制感染，滥用抗生素造成一些病菌特别是传染性病菌产生了抗药性，使其失去作用，各种早已绝迹的传染病又卷土重来，这会给人类带来灾难。著名药学专家肖永红教授指出，小孩子从一生下来就用抗生素，直接后果是，体内长期带着耐药菌，一旦生病可能无药可用。滥用止咳药与滥用抗生素有异曲同工之处，有些人不管咳嗽原因随意使用止咳药，甚至用副作用大的强力止咳药，既显示医术“高超”，又满足患者急功近利的心理，更有个别私人诊所医生，滥加激素类药让患者感受到“立竿见影”之功效，以后病人形成药物依赖还非再找他不可。这些错误的处理将会给患者带来潜在危害，只不过病人短时间觉察不到，而以后发生问题也不知其原因，当然也不会去责怪曾经给他作过错误治疗的医生。作为一个有良知的医生我不能那样做，受到误解不可怕，可怕的是一个人沿着错误的轨道越走越远。如果你是造成别人身体损害的原因，你的良心会受到谴责。有人说，咳嗽不止住会造成肺炎，这纯碎是不懂，咳嗽是机体的一种保护性反射，正常小儿受外界因素的刺激会出现咳嗽，但只要没有遭受病原体侵袭患病，怎么也不会咳成肺炎。肺炎是机体感染病原体所致的疾病，肺炎发生的呼吸道炎症分泌物增多的刺激引起了咳嗽，而不是咳嗽引起了肺炎。让小儿注意生活饮食起居，穿衣适合气候冷暖变化，户外活动锻炼，提高抵抗力，才是防止肺炎的根本方法。怎么判断一个有咳嗽的小儿是否发生肺炎呢？医生往往通过听诊小儿肺部、化验血及拍X胸片检查就能确诊。我们的小儿家长可以用简便方法判断，即看小儿呼吸是否增快，因为肺炎由于呼吸功能受损缺氧必然出现呼吸困难呼吸增快，小儿有些咳嗽，呼吸不增快，精神食欲正常，活动自如，一般都不会是肺炎。世界卫生组织制定的《婴幼儿急性呼吸道感染管理指导手册》中特别把呼吸增快作为基层医院缺少辅助检查的医生判断小儿肺炎的标准：小于2个月婴儿，呼吸每分钟等于或超过60次，2个月至12个月婴儿每分钟等于或超过50次，1岁至4岁小儿每分钟等于或超过40次，这都是呼吸增快，小儿咳嗽又呼吸增快，精神状况差，应想到患肺炎可能。家长虽然不会计数小儿呼吸，但肉眼还是能看出小儿是否呼吸急促困难和呼吸增快。小儿虽然有点咳嗽，但吃得耍得，呼吸与平时一样没改变，不增快，不急促，就不会是肺炎，何必要给小儿服用副作用大的抗生素和止咳药呢？那不是因小失大，得不偿失吗？曾经在英国伦敦召开的国际性咳嗽研讨会上，专家学者指出，咳嗽对人体来说，是一种具有积极意义的防御反射，通过咳嗽可将吸入的灰尘、细菌、病毒、过敏物质等排出呼吸道，有利于炎症消散及防止进一步损伤肺部。但过度剧烈的咳嗽会影响休息，加重心脏负担，甚至使肺泡破裂。正因为咳嗽有正反两方面的作用，治疗咳嗽时除针对其病因外，怎样合理地止咳，相对重要。对轻度咳嗽一般不使用止咳药，侧重于治疗原发病，但一定要确定有细菌感染才使用抗生素，对病毒感染不要滥用抗生素。对于咳嗽剧烈的可选用适当止咳药缓解症状。对于痰比较多的咳嗽，不应使用过度强烈的抑制咳嗽药，如咳必清、咳快好、可待因等，以免因咳嗽抑制后，痰也不容易咳出而加重肺部感染。相反，在这种情况下，有的专家提出可使用促咳治疗，即使用一些能轻度刺激咳嗽作用的药物，使病人的咳嗽变得更有效，便于排出积聚在呼吸道内的痰液，有利于控制肺部炎症，从根本上消除咳嗽，这正符合我国传统中医的扶正固本治咳的理论。 总之，咳嗽是人体内最为奇特的一种反射，原因复杂多样。面对小儿咳嗽如何处理，究竟该不该用止咳药，怎样合理使用止咳药，这需要我们去认真分析、明确原因，从而作出科学决策，莫让小儿陷入咳嗽处理的误区。 一个在成都市青羊区社区医院工作三十多年的儿科副主任医师 |
|
|
