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小柴胡汤证有七个或然证，方后注有七个加减法，在于提示后学，若用成方应当随证加减用之，不可拘泥于原方原量，故原文中经常出现“随证治之”、“以法治之”等提示语。 张仲景用小柴胡汤加减有五方：即大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤和柴胡加龙骨牡蛎汤。 大柴胡汤见于《伤寒论》103条、165条和《金匮要略》腹满痛病中，由小柴胡汤去人参、甘草加芍药三两、枳实四枚、大黄二两组成，具有和解少阳，兼通里实之功，治少阳郁热，胸胁苦满，心下急迫，郁郁微烦，频频呕吐，大便秘结，脉沉弦有力，舌苔黄腻，或伤寒发汗，汗出热邪不解，内结阳明，上逆而呕，下迫而利等少阳郁热而兼阳明里实的病证。临床上大柴胡汤被广泛应用于消化系统疾病的治疗中，尤其是在肝胆系疾病中，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作或急性胆系感染、肝胆结石发作等疾病，以胁痛、发热、黄疸、大便干结、舌苔黄腻表现为特征者疗效显著。在急性胰腺炎或慢性胰腺炎反复发作而具有大柴胡汤主证者用之皆效，特别是对于急性胰腺炎禁食病人用本方后达到通腑泄热，清肝和胃，缓解消化道症状，降低血淀粉酶等有显效。大柴胡汤的特点是解少阳经郁热，清泄肝胆；通阳明腑实，和解胃肠。退热重用柴胡，通腑重用大黄。 柴胡桂枝汤是用小柴胡汤与桂枝汤各用半量合剂而成，以桂枝汤调和营卫，解肌散邪，以治太阳之表证，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治少阳半表半里证，为太阳少阳并病双解之轻剂，主治太阳病表证未解，邪已入少阳，证见发热微恶寒，肢节烦疼等太阳证，又见微呕，心下支结等少阳证，临床用于外感或肝胆胃肠疾病表现为内热不重，又有微恶风寒见证者。 柴胡加芒硝汤为小柴胡汤取其三分之一量加芒硝二两组成。小柴胡汤用小剂量说明少阳郁热较轻，加芒硝在泄阳明里热，软坚通便，适用于少阳郁热，正气已虚而里实为甚之证，较之大柴胡汤，不取大黄、枳实之荡涤破滞，而留人参、甘草以益气补中，且药量较轻，为和解枢机兼通里实之轻剂。 柴胡桂枝干姜汤是少阳郁热而兼中阳不振，水饮内停证而设。伤寒发汗而热不解，又用下法伤中阳，热邪入少阳见胸胁满，往来寒热，心烦等证，中阳不展则水饮内停见有小便不利，头汗出，口渴等证，治疗应清解少阳郁热，温中散寒化饮。本方用柴胡、黄芩清解少阳之邪，桂枝、干姜、甘草振奋中阳，温化寒饮；栝蒌根、牡蛎逐饮开结，因不吐，故去半夏、生姜；水饮内结，故去人参、大枣之滞补。柴胡桂枝干姜汤为温清并用之代表方，辛凉清热，温通化饮，服后使阳气通，表里和，“汗出便愈”。 以上四方之用药用量变化，在于提示后学者，在临床用方时应根据病人的病情轻重，体质强弱，病邪性质不同，而适当增减药量，调换药味，灵活辨治。同为少阳郁热证，又有热郁轻重之分，热郁重者用重剂，即柴胡、黄芩用原量，热郁轻者用轻剂，即柴胡、黄芩用半量或用三分之一量。同为阳明热结，有燥热结聚轻重之分，重者加大黄、枳实荡涤热结，轻者用芒硝咸寒软坚清热润下。同为少阳郁热而兼胃肠病变，其热结兼用通下法，用大黄、芒硝；其寒饮内停兼用温化寒饮法，用桂枝、干姜。虽然加减举例数方，足以看到仲景辨证论治之精细处，实为后世方剂加减变化之典范。 柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗伤寒病病入少阳，而反用下法出现惊悸谵语，即仲景《伤寒论》264条所说“少阳中风，……，不可吐下，吐下则悸而惊。”少阳郁热，上扰胸膈，心神受扰，则烦乱不安，惊惕谵语，枢机不利，则一身尽重，小便不利，用小柴胡汤半量以疏解少阳郁热，加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，除惊悸，桂枝、茯苓宁心安神而通阳利小便，加大黄通下祛瘀，“安和五脏”。本方后来多用于精神神经系统疾病，只是铅丹有毒，目前已不用。
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