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患者XXX，女，52岁，小学教师。 1981年2月开始，渐觉双手发热，其热从手颈至指尖，延至月余，双手烧灼如火炙，准以忍耐，同时伴有心烦。虽用冷水浸泡，烧灼感觉仍不少缓。曾服药多剂未应，同年4月初来我处诊治。 察患者面色微赤，唇色涂红，舌质紫暗，无苔，脉洪大，按之稍软，二便饮食如常，只小水略频微烫，尿色略黄。当时认为是心经气阴虚，拟用育阴清邪之剂。 太子参30克、旱莲草25克、女贞子25克、牡蛎25克、莲子心6克、浮小麦20克、栀子12克、胡黄连4克、何首乌30克、菖蒲6克、泡参25克。 服三剂无效，心烦反而加重，口苦舌燥，双手更较前烧灼。详审脉搏，仍洪大，但重按乏力，独左手较初诊时尤为洪大，指甲青白无华，血虚之象甚明，遂改用甘温退热法。 服此方仍无效，但无不良反应。断定病重药轻，仍用上方加重剂量，再服三剂。 加量服后，双手烧灼和心慌之象明显减轻，洪大之脉亦渐收，细按之，略现涩象，继用上方加枸杞、炮姜、潞党参、大枣、炙甘草、桂枝、桂元肉等出入加减，服十余剂，诸症消失如常人。 [编者按]本案心烦、口燥、脉洪大而上肢灼热不解，断为血虚发热而用大剂甘温益气补血之品治愈。此证虽心烦、口燥而无大渴；脉洪大而乏力，且无大汗，今人称之为“类白虎证”，若作实热治之则误矣。《杂病广要》引璜溪隐者，治一人得热病，虽祁寒，四肢亦以水浸手，握冰轮转，众以为热，曰：此寒极似热，非真热也，治以附子辛热之剂而愈。因脾主四肢，如脾阳不足，阳气不能温煦四末，常见四肢厥冷，而四肢发热亦主阳虚者，是寒极似热，乃假热也。本案单上肢发热如火炙而主血虚，与阳虚之发热怎么区别呢?阳虚发热的显著特点是舌质淡白胖嫩而润，唇、面淡白，而本案证象则符合血虚发热之特点。至于为何仅上二肢发热而下肢不发热，则很难费解。 |
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