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几乎所有存在于母体血液循环中的药物，都可在母乳中被检测到。药物从母体血液循环进入乳汁，必须通过血-乳屏障。药物在乳汁中的浓度受下列因素影响：①药物的分子量；⑦药物与蛋白质结合的亲和力；③药物的可溶性；④乳汁的FH；⑥药物的电离常数和离子化程度。 存在于母乳中的常用药物： (1)止痛药 乙酰水杨酸(阿司匹林)为一种有机酸，有高度的血浆蛋白结合率，因此，较少透过血乳屏障，故母体偶尔摄人阿司匹林对婴儿是安全的，然而也有报道可引起婴儿发生瘀斑和代谢酸中毒。 麻醉药如可待因、吗啡等也仅少量存在于乳汁中，故用治疗剂量对婴儿是安全的。 (2)抗生素和其他抗微生物药物 青霉素存在于母乳中对婴儿通常是安全的，但理论上可引起新生儿过敏反应。 磺胺类药物在母乳中的浓度取决于其蛋白结合率和电离常数，但磺胺药可导致高胆红素血症，新生儿发生核黄疽和有G-6-PD缺陷的新生儿发生溶血性贫血。 四环素存在于母乳中，可达母血浓度的20%-90%，可导致婴儿牙釉质发育不良和牙齿变色，故乳母最好避免服用四环素。 红霉素为碱性药物，在母乳中的浓度可为母血浓度的数倍，然而对婴儿并无不良影响。 氯林可霉素可导致婴儿小肠结肠炎而发生腹泻和便血。 灭滴灵在母乳中的浓度与母血浓度相等，可引起婴儿呕吐和出血性恶液质，因此，当母体需用灭滴灵治疗时，应暂停母乳喂养。 氯霉素在母乳中排泄甚少，约等于母血浓度的50%，但可能抑制婴儿的骨髓造血。 异烟肼在母乳中的浓度与母血浓度相仿，因此，必须严密观察婴儿的肝脏损害。 (3)抗凝血药 香豆素类衍化物〔双香豆素、华法令和新抗凝〕在乳母应用对婴儿都是安全的。而indanedione类衍化物如萃茚二酮可引起婴儿出血，故乳母应禁用。 (4)抗惊厥药 苯妥英钠当母体血浓度在治疗范围之内时对婴儿无害。 苯巴比妥若母血浓度为10-30mg/ml时，对婴儿没有明显的影响，但当母亲血浓度超过30mg/m1时，婴儿可表现为反应低下和睡眠过多。 卡马西平未发现对婴儿有不利影响。 (5)抗甲状腺药 碘剂可存在于母乳中，并可引起婴儿甲状腺肿。 硫氧嘧啶可主动转运到母乳，母乳中浓度高于母血浓度3-12倍，故应停止母乳喂养。然而丙硫氧嘧啶在剂量为200-300mg/d时，对婴儿是安全的。 但是甲硫咪唑可能会干扰新生儿的 甲状腺功能，故应禁用。 (6)心血管药物 地高辛即使在母亲中毒的情况下，婴儿摄入的药物量也仅为推荐的维持量的1/20，因此，乳母应用地高辛对婴儿是安全的。 心得安为弱碱性，新生儿摄人量仅为母亲量的0.1%，所以，对婴儿是安全的。 双氢氯噻嗪在母乳中已被证实，然而在婴儿血浆中并未测得。。 (7)避孕药 关于存在于母乳中的避孕药对婴儿的影响尚有争论，已有报道母体接受大剂量含有雌激素的口服避孕药，其男婴表现为女性样乳房肿大，然而对婴儿的生长发育没有不利的远期影响。 (8)抗焦虑药 地西泮及其活性代谢产物在母乳中浓度较高，已有报道母体每天接受30mg安定的婴儿发生嗜睡，因此如果母体需用大剂量安定治疗，建议停止母乳喂养。 (9)抗抑郁药 如丙咪嗪在母乳中是微不足道的。 锂在母乳中浓度较高，可引起婴儿松软、紫绀和心脏杂音o (10)精神抑郁药 氯丙嗪以小量存在于母乳中，母亲剂量100mg/天看来不会引起婴儿的病状。 |
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