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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《现代临床方剂学》、《中医药学高级丛书·方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 好多朋友跟我说，想听听中医是怎么祛湿热的。 好，今天，我就给你讲一个，中医祛除湿热的常用方。它啊，神通广大，有很大的用武之地，是古今医家的掌中宝。 谁呢？就是当归拈痛汤。 拈，读作“蔫”，当用手指卡住、取用讲。拈痛，就是说，把疼痛牢牢卡住，使之不再猖獗。你看，这名字多形象。 当归拈痛汤，出自《医学启源》，后来被收录在李东垣的《兰石秘藏》里。它的基本组成如下： 羌活15克，防风9克，升麻3克，葛根6克，白术3克，苍术9克，当归身9克，人参6克，甘草15克，苦参6克，黄芩3克，知母9克，茵陈15克，猪苓9克，泽泻9克。 所有这些，水煎服。
这个方子到底怎么解？有什么妙处？我还是给你讲故事来说明吧。 故事的主人公，是金元时期四大家之一，李东垣。 有一回，李东垣接治一个人。这个人，据说是一朝之权贵，来自“北土高原”，权倾朝野，非常厉害。具体是谁，什么官儿，就不得而知了。 既然是权贵，自然吃得好。所以，他“身体充肥”，喜欢喝酒吃肉，很胖。结果，他患上了“头面浑身关节微肿，皆赤色”的毛病，而且，两只脚关节红肿，疼痛不可忍。到底怎么“不可忍”呢？就是说，你把手靠近他的皮肤，还没接触到呢，他就疼得受不了。医案记载，就是“手近皮肤其痛转甚”。 你想想，这得有多疼！疼怎么办？患者就忍不住折腾。所以说，“起而复卧，卧而复起”，总之是无论怎样，他都疼得受不了。 怎么办？他慕名求治李东垣。 其实，这个病，我们今天一看就知道，应该是痛风了。权贵嘛，饮酒吃肉，时间长了就有了富贵病，痛风。 当时，李东垣怎么治的呢？医案记载，就是用当归拈痛汤的原方。一剂下去，疼痛减半。再用，肿痛全消。只不过，手指末节还有一些红肿。李东垣又给他指尖放血，结果挤出好多黑色血液来。从那以后，此患诸证悉平，恢复正常了。 其实，医案里这个患者，病因就在于湿热。权贵之体，酒肉为食，日久，必然内蕴湿热。湿热流注关节，则发为痛风。表现出来，就是红肿热痛，痛不可忍。 怎么办？就用当归拈痛汤。须知，这当归拈痛汤，是治疗湿热蕴结的名方，效方，用药极其到位。你来看—— 羌活15克，防风9克，升麻3克，葛根6克，白术3克，苍术9克，当归身9克，人参6克，甘草15克，苦参6克，黄芩3克，知母9克，茵陈15克，猪苓9克，泽泻9克。 这里头，羌活辛散解表，祛风胜湿，通痹止痛。茵陈性降泄，清热利湿。你发现没，这两味药，一个祛湿邪从外而散，一个清湿热从内而消。两者一内一外，这叫做内外分消，让湿热之邪无处可藏。 其次，猪苓和泽泻利水通小便，协助茵陈，将湿热之邪从内分消出去。黄芩和苦参，都是苦寒之品，协助茵陈来清热。以上这些，是茵陈的助手。
羌活，也有助手啊。谁呢？就是防风、升麻和葛根。这三味药，有解肌发表之效，可以协助羌活祛湿邪从外而散。 湿热之邪，难免困阻脾胃。而且，脾还是生湿之源。所以，用苍术和白术健脾燥湿。 以上这些，又是燥湿清热，又是渗湿利水，到头来会不会伤阴呢？为了防止这个事儿，加知母和当归来养阴血，用人参和甘草来固本扶正。 这就是当归拈痛汤的基本方义。 你会发现，整个配伍，就是在用各种手段，应对湿热之邪，起到疏风止痛之效。这就对湿热蕴结于关节引起的红肿热痛，有非常好的治疗效果。 正因如此，李东垣用此方来治病。 这么一说，你可能会想了，是不是这当归拈痛汤，只能治疗湿热引起的关节肿痛呢？ 跟你说，未必。全国中医药行业高等教育十二五教材方剂学上明确指出，此方“无论外感、内生湿热俱可藉之以除”。 我再给你说个小例子。 话说有这么一个女子，当时20岁。 什么毛病呢？痛经。半年来，月经前后腰酸胀痛，十分难忍，经期常常提前3到10天。而且，月经量少，舌暗红，白带也比较多，颜色黄而黏稠。 后来，她实在受不了了，就投中医治疗。刻诊，见患者脉弦数，舌红苔黄厚。细问得知，她便干尿黄。 在了解到这些以后，医家给开了方子，但见—— 当归、防风、苍白术、猪苓、知母、牛膝、泽泻各12克，苦参、五灵脂、蒲黄各15克，葛根、羌活、黄芩各10克，甘草3克。 显然，这是当归拈痛汤的加减，加上蒲黄、五灵脂、牛膝这样活血通经之品。 结果，一剂药下去，疼痛大减。连服3剂，诸证悉平。
这里头，显然是在用当归拈痛汤来治疗痛经。这个痛经的源头，我们通过舌脉信息和月经质地，可以看出来，是湿热所致。湿热淤阻胞宫，经脉不通，于是导致痛经。 所以你看，无论是湿热蕴阻于内，还是淤阻经脉关节，当归拈痛汤其实都可以应对。当然，就临床运用来看，治疗痛风性关节炎，还是当归拈痛汤最主要的功效。 因此啊，我们确实有必要把此方记住。须知，湿热之邪，是当今我们中国人最大的健康隐患。因为饮食的不节制，运动的缺失，以及人均寿命的延长，湿热交蒸之体，可以说随处可见。不然，体检不会出现那么多三高，那么多高尿酸血症，不会有那么多中年痛风患者。所以说，我们要树立起对湿热之邪的警惕。当归拈痛汤，作为清湿热的方子，内外通治，确实值得我们好好学习、体悟。 最后，我们再把当归拈痛汤，最原始的主治说一下：湿热相搏，外受风邪，表现为遍身肢节烦痛、足部关节红肿热痛、肩背沉重，脉濡数，舌苔白腻或黄腻。 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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