【原】贾海忠金匮要略（二一七）痰饮咳嗽病脉证并治第十二/微饮治疗/苓桂术甘汤或肾气丸

第三节    微饮治疗 

所谓的微饮就是比较轻饮症。痰饮，悬饮，支饮，溢饮，这些都有轻的时候。只要是在轻的阶段，都叫微饮。

一、微饮通治

微饮通治，就是所有的微饮都用这个办法来治疗。

【原文】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

也就是说，所有的微饮都以用苓桂术甘汤或者肾气丸来治疗。那么，短气有微饮，就是说这个病人首先就是短气，气不够用。这里也没有讲咳嗽，其他什么都没有讲。我们想一想，什么时候会出现短气？

只要一动或者一走路，就觉得气不够用，还没有看到哪里有肿胀。但是，张仲景已经意识到了，这叫微饮。这说明张仲景很有远见。古人并不是看到饮才叫饮，不是的。没有看到饮，只是短气，气不够用，就想到了是饮。

只要是有短气，就提示我们体内有水流停留，只是说，这个水流停留不是很严重。这个时候，当从小便去之。张仲景用字很严谨，不是说的利小便。就是说，这个饮让它从小便走。这与西医讲的利尿剂完全不一样。利尿药的作用点就在肾脏，肾小球，肾小管上。这'当从小便去之’可不是利尿，而是让水饮从小便走。中医讲的利尿，也不是西医讲的利尿的机理。我们一直把五苓散当成是利水药，其实是不对的。

要让饮从小便走，张仲景提供了两个方子，一个是苓桂术甘汤，一个肾气丸。

【要点延伸】

“短气有微饮，当从小便去之的启示：水饮早期即可使用中医所讲的利尿药治疗。苓桂术甘汤、肾气丸可以利水除饮，是防治各种水饮疾病的基本方。

在临床上，我们知道这两个方子，以这两个方子为基础进行加减，各种水肿病都可以用，但是，还达不到最好。

那么，这个短气和微饮之间的关系，从现代医学角度来讲。什么时候气不够用呢？一个是肺功能不好的时候，例如肺纤维化的病人就会觉得气短，不一定有咳嗽，间质性肺炎就可以短气，然后引起右心功能不全，就会有水液停留。

其实在临床上，更重要的还不是肺的问题，更重要的短气出现水肿的是心功能不全，尤其是在潜在性心功能不全的病人，只是表现为气短，还看不到其他的明显的水肿。潜在性心功能不全，现在是完全可以查出来的。我们在临床上肺部听诊，没有明显的咳嗽，肺上没有问题，然后听心脏有异常。或者是做超声，发现心功能不行，这就是微饮。

这一类微饮，苓桂术甘汤和肾气丸都可以使用。这条原文讲，主要就是讲的现在临床上的心功能不全。对于其他原因的微饮同样也是可以用苓桂术甘汤和肾气丸的。