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癌症，是全球最常见的死亡原因。2020年，全球新发癌症1930万例，导致近1000万人死亡；每5人中就有1人将在其一生中患癌症；每8名男性、每11名女性中就有1人将因癌症而死亡。
但幸运的是，随着癌症研究、预防、治疗和护理方面的进展，一些国家的癌症发病率和死亡率明显降低。那在中国，癌症发病率和死亡率的现状、趋势是怎样的？又有哪些因素在影响？我们应该采取哪些措施降低癌症的发病率和死亡率呢？
针对这些问题，来自中国国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院的研究人员进行了一项研究。研究结果发表于《中华医学杂志（英文版）》（Chinese Medical Journal），通讯作者为陈万青教授。
这项研究的结果显示：
- 2022年，中国将新发癌症约482万例，导致321万人死亡；
- 中国肝癌、胃癌和食管癌负担将减少，但肺癌、结直肠癌、乳腺和前列腺的负担增加；
- 癌症预防和护理方面的进展，以及积极应对人口老龄化的措施，可能有助于减轻中国的癌症负担。
2022年中国常见新发和死亡癌症
研究人员预测，2022年，中国将新发癌症约482万例，321万人因癌症而死亡。肺癌仍是最常见的新发癌症，也是导致死亡的最主要癌症。
2022年，常见的5大新发癌症是肺癌（87万）、结直肠癌（59万）、胃癌（51万）、肝癌（43万）和乳腺癌（43万）；常见的5大致死癌症是肺癌（77万）、肝癌（41万）、胃癌（40万）、食管癌（32万）和结直肠癌（31万）。
男性新发癌症和死亡人数明显高于女性，而且常见新发和死亡癌症的类型也有很大区别。
在男性中，预计将新发癌症263万，导致194万人死亡。最常见的新发癌症是肺癌（58万）、胃癌（35万）、结直肠癌（34万）、肝癌（32万）和食管癌（24万）。最常见的致死癌症是肺癌（51万）、肝癌（30万）、胃癌（27万）、食管癌（22万）和结直肠癌（18万）。
在女性中，预计将新发癌症220万，导致126万人死亡。最常见的新发癌症是乳腺癌（43万）、肺癌（30万）、结直肠癌（25万）、甲状腺癌（17万）和胃癌（16万）。最常见的致死癌症是肺癌（26万）、结直肠癌（13万）、胃癌（13万）、乳腺癌（12万）和肝癌（11万）。
自2000 年以来，中国癌症新发和死亡人数逐渐增加。整体上看，中国癌谱正处于从发展中国家向发达国家过渡的阶段，其特点是肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌有着较高的发病率。研究人员认为，发病和死亡人数增加与生活方式的变化、成年人数量增加和人口老龄化等因素有着很大关联。
在男性和女性中，胃癌、肝癌、食管癌的发病率和死亡率近年来逐渐下降。不过，在男性中结直肠癌和前列腺癌的发病率显著增加；在女性人中，自2000 年以来，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、宫颈癌、胰腺癌和卵巢癌等7种常见癌症的发病率均有所上升。
需要注意的是，自2000 年以来，中国甲状腺癌的死亡率尽管仍保持稳定，但发病率均急剧上升。研究人员认为这与人们健康意识增加，更多的人进行了颈部超声等检查，以及检查仪器更加精密等因素有关。
与此同时，癌症患者的5年相对生存率一直在增加，从2003-2005年的30.9%提高到 2012-2015年的40.5%，这与癌症的早期预防、筛查，以及治疗方案的改进有着很大关联。不过，与其它发达国家相比，一些特定类型癌症的生存率仍有待提高，如乳腺癌和结直肠癌等。
该如何降低癌症的发病率和死亡率
研究指出，在可预见的未来，人口老龄化很可能成为中国的一个主要社会特征。中国是世界上老龄化人口增长最快的国家之一。截至2020年底，中国60岁及以上人口为2.6亿，预计在2021-2025年每年增加约1000万，到2035年60岁及以上人口比例将超过30%。人口老龄化继续加剧，意味着中国癌症负担上升的趋势可能保持不变。因此，需要将健康老龄化战略纳入癌症预防中，并在政策制定中加强多部门合作。
中国癌谱正在发生变化，因此45-74岁的高危人群要及时参与到癌症的早期筛查和检测中，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌和上消化道癌等。
所有人都要坚持癌症的一级预防措施。在中国20岁及以上成年人中，大约 45.2%的癌症死亡可归因于5大类、23种可改变的风险因素，包括：
- 4种行为因素，吸烟、二手烟、饮酒和缺乏身体活动；
- 7种饮食因素，水果食用量低、蔬菜食用量低、膳食纤维摄入量低、红肉食用量高、膳食钙摄入不足、加工肉类食用量高和腌制蔬菜食用量高；
- 2种代谢因素，超重和肥胖，糖尿病；
- 2种环境因素，紫外线照射和PM2.5空气污染；
- 8种传染因素，幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤病毒（HPV）、爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）、华支睾吸虫和人疱疹病毒8（HHV-8）。
针对这23种可改变的危险因素，坚持癌症一级预防措施，以控制行为、饮食、代谢和环境因素，预防感染，将在降低癌症发病和死亡方面发挥巨大潜力和作用。
采取综合策略。以宫颈癌为例，世界卫生组织认为，宫颈癌是有望成为首个在全球范围内消除的癌症。但中国宫颈癌的发病率和死亡率自2000年以来显著增加。因此，我们采取综合策略，包括HPV疫苗接种、宫颈筛查、浸润前病变和浸润癌的治疗等，以实现消除宫颈癌的目的。
小结
研究人员指出，中国癌症新发和死亡人数在增加，迫切需要针对性的癌症干预措施。除了要关注和应对人口老龄化、启动某些癌症的研究外，还应实施更多、更全面的预防策略，包括健康教育，传播有关癌症的基本知识，倡导健康的生活方式，实施有效的筛查，开展疫苗接种计划以及控制烟草等，以减轻癌症负担。
参考资料
[1] Xia, Changfa, et al.,(2022). Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants. Chinese Medical Journal, DOI: 10.1097/CM9.0000000000002108.
[2] Cancer incidence in China and the USA: Scientists discuss changing and converging trends. Retrieved Apr 1 ,2022,from https:///news/2022-03-cancer-incidence-china-usa-scientists.html
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