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中医书友会第3307期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：彭静山老先生15岁学医，22岁时开业行医，临证近70年，精通内、外、妇、儿、针灸，提倡针药并用，临床经验丰富。今天我们就一起来学习彭老的名老中医之路-- —本文约4000字，预计阅读10分钟—
我少年家贫。15岁丧父，上有老母，家徒四壁，租屋而居。幸有叔父代为筹借学费供我念医书。他劝我说：“好好学，学成了当医生济世活人。”我先后拜过四位老师：开原刘景川先生，启蒙读医书；刘景贤先生，指导临床治病；号称“唐神针”的针灸专业唐云阁先生教的针灸，东北中医前辈著名的马二琴教授是全面教导(包括医学、文学)的最后一位老师，学了六年，1930年我22岁便在药房坐堂行医。 初行医，并不懂得什么叫做“治学”，只是想把读过的书整理一番，如何运用到临床上，治好病就行了。读过《内经》、《难经》、《金鉴》、《伤寒》、《金匮》、《药性赋》、《四百味药性歌括》、《汤头歌诀》、《濒湖脉学》、《医学三字经》……读的很熟，有的至今还能背诵如流。在半个世纪的行医和学习生涯中，积累了点滴经验，不惴冒味，陈述于后。 一、由浅入深 行医以后，最感到困难的是诊断问题。那时候找中医看病，不说症状，伸出手来让医生摸脉，病人的一切自觉症状要由医生嘴里讲出来。病人以为切脉是神乎其神，只要三个手指头一摸，什么病都会知道。其实病人哪里懂得望闻问切、四诊合参的道理呢？ 初时，病人手放在脉枕上，这时摸到病人的脉在跳，我的心跳得更厉害，什么《濒湖脉学》早已渺渺茫茫，诊完了脉往往张口结舌，病人冲我神秘地一笑，转身而去。我感到手足失措和莫大羞辱。 这个问题怎样解决呢？ 过去学医的人都是先读《濒湖脉学》，背熟了，老师也讲明白了，为什么看病用不上呢？其实李时珍说过：“因撮粹撷华，僭撰此书，以便习读，为脉指南。世之医病两家，咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。”从这里可以看到病人不讲症状，全凭医生摸脉，自古已然，于今为烈。 四诊之末，我就先学其末，循序渐进吧。重读起来，和实际切脉对照联想，但是遇到了困难。 “浮脉举之有余，按之不足”脉经的话还比较容易理解。接着便是“如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如循榆荚”，素问的文章就不好懂了。微风吹鸟背上毛，榆钱飘落满地，是可见而无法用手去循摸，虽然在厌厌聂聂下面夹注有“轻汛貌”三字，但和摸脉也联系不上。 “如水漂木”(崔氏语)，我试取一块小木头，放在水盆里，左摸右摆，和浮脉的形象无法比拟。 最后一句话“如捻葱叶”(黎氏语)，把人弄得朦头转向；接着还有体状诗，相类诗，主病诗，寸、关、尺三部还各有不同的症状，等等，竟有二十八种之多，眼花撩乱，无所适从。 读一读崔嘉彦原著，李言闻删补的《四言举要》：“脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉”，感觉变幻不定，气象万千。取出《医宗金鉴·四诊心法》，也像《四言举要》差不多。《三指禅》指出缓脉如秤之定平星，是正常脉，拿缓脉作标准，容易分辨浮沉迟数，虽然有些道理，但是缓脉什么样，还是不会摸。 翻了许多脉学书，都不得要领。 我到徐灵胎《诊脉论诗》由博返约，他说“微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝”，可见诊脉之难。 以后在陈修圆《医学实在易》里看见《四言脉诗》，以浮沉迟数长短细大八脉为纲领，各有兼脉，有纲有目，不用类比的“如水漂木”等的辞句，直捷了当的开门见山说：“浮为主表，属腑属阳。轻手一诊，形象彰彰。浮而有力，洪脉火炀”明白易晓。 轻按明显为浮，重按明显为沉，从轻重按脉，可辨浮沉，而别表里。迟数则以呼吸为准，一呼一吸，谓之一息，一息四至、五至为平脉。四至以下为迟脉，五至以上为数脉；迟数可知寒热。长短从脉的长度，超过本位，下过于寸，上过于尺叫做长脉；两头下不及寸，上不及尺叫做短脉；长短可知平素身体强弱。细大从脉的宽度而区分，细脉细如蛛丝，大脉宽如韭菜，这样用形象说明，细大可查虚实。 主脉了然于心，兼脉就由此类挂，容易辨识。 这样逐渐学会了切脉。日积月累，经验日渐丰富，对学术的领会也与青年时代不可同日而语。 行医几十年后，从人的面色，形态，表情各方面综合起来，对诊脉也就熟悉，从脉上的确能体现出寒热虚实阴阳表里。重读《濒湖脉学》领会也就不同了。对于“如微风吹鸟背上毛，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶”和开“如绵裹砂内刚外柔，如石投水必极其底”等语，是用各种类比来描绘脉象，读来却觉亲切有味。 二、由博返约 现存的本草古籍，以宋·唐慎微《证类本草》，明·刘文泰《本草品汇精要》，明·李时珍《本草纲目》最为丰富多采，洋洋大观，但不适于初学。 在本草方面的启蒙书我读过《药性赋》和《四百味药性歌括》。后者仅用十六个字，把一味药的性、气、味和主治功能都说得十分清楚，它有一个缺点，各味药的词句都差不多，在背诵时候容易串笼子，往往张冠李戴。 李东垣《药性赋》最为简捷，例如寒性类，“犀角解乎心热”仅六个字却含义无穷。 《素向·阴阳应象大论》说：“心，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜，其液为汗，其荣为色。”凡属喜笑无常，忧愁成疾，舌肿、舌痛、重舌、木舌、舌强不语，经常口苦，无汗或多汗，面色异常等症，如果从四诊得知属于实热，即可用犀角治之。 《灵兰秘典论》：“心者君主之官，神明出焉。”凡属神志方面的热病如神昏谵语，神识不清，精神恍惚，都属心经生病，凡属热病，均宜犀角。不但此也，心与小肠相表里，凡属小肠经病候如少腹痛，腰脊痛引睾丸，耳聋，目黄，颊肿，咽喉肿痛，以及心与小肠两经的体外循行部位，肩臂内侧前后至手小指疼痛等症，皆可治之。 由此类推，对药性赋的每一味药，辨证施治，都能起到一定的良好效果。 汪讱庵聘请了许多老名医，编写了《素灵类纂》，《本草备要》，《医方集解》，《汤头歌诀》四种医书。后三种为中医必读书，风行海内，三百余年，远及朝鲜、日本，影响很大。 《汤头歌诀》尤其是学医启蒙处方捷径，共有经方、时方三百多个，分门别类，易读易记。在诊断辨证立法以后，开方时根据有关汤头所提供的药味对症加减，很快就开出了药方。彼时严苍山还没有续编汤头，有些常用药方，由我自己编成歌诀，并附带分量，使用方便。例如养阴清肺汤方歌云：一两生地八元参，六冬二草共相陈，芍贝丹四薄二五，养阴清肺效如神。 其实临床实践越多，经验就愈丰。智慧是经验的积累，经验是无数次重复的结晶。谚语有“熟读王叔和，不如临症多”就说明这一条真理。 三、半路改行搞针灸 “好将迟数浮沉手，改作迎随补泻人。”1951年中国医科大学成立针灸研究委员会，聘我为针灸讲师，授课以外，在第一附属医院添设针灸科，公开对外治病，并开展科学研究。西医医院开展针灸在彼时来说是全国最早的。 二十年来，对针灸已经生疏，只好努力复习，背诵经络，歌记穴位，把分寸歌，经穴歌写在小本上，有时间就念，治病之余，上下班前后，看戏等场，在枕上，车上，一有时间就念。看见人就琢磨骨度法，甚至乘公共汽车也揣磨前座人的头颈付度取穴法。 练针也曾下苦工夫，手不离针，不管遇见什么东西，总是以针刺入提出，稿纸穿坏了不知多少，有时连珍藏的善本书也在不知不觉中被扎坏。 在临症基础上，整理教学笔记，写了一本《简易针灸疗法》在上海出版。在针灸向全国推广的初期，用白话写针灸书的还没有，因此竟成了畅销书。 工作日久，觉得门诊病人虽多，而主要的是四种病：一种是肺病，包括肺结核和老年慢性气管炎；一种是神志病，通常叫做神经衰弱；一种是风湿症；一种是胃肠病。假如把这四种病都排除，其他的病人，所余无几。医生应该对常见病、多发病、慢性病，多想办法。因此，写了《常见四种慢性病中药及针灸疗法》在上海出版。 1958年受辽宁省卫生教育所的委托，为了向全省推广针灸，下乡巡回医疗，结合农村多发病，写了《普及针灸手册》在辽宁出版。 十年动乱，以“反动学术权威”之名，被批斗，毒打成了聋子。劫后余生，身残志不残，仍然读书写作。1981年点评华佗《内照法》在辽宁出版。 由1970年开始，研究十年，创造了眼周眶区十三穴的“眼针疗法”，列入近期出版的摘著《针灸秘验》，这里不赘述。 四、学医经验小结 (一)个人认为治学有两种方法：一种是研究文献，寻章摘句，考伪辨疑，提出问题，把学术推向新的的阶段。一种是总结经验，以平时临症的得失，写出成功的经验和失败的教训，对临症医学，有所发挥。 (二)从《黄帝内经》算起，两千多年以来，现存的古医籍浩如烟海，有千百万言的煌煌巨著，有数十页的单行小册。 我认为这两种类型，各有千秋。巨著内容丰富，保存古代精华。例如《外台秘要》一书就收载了唐代以前早已失传的三十七家古方。这些医学知识的渊薮，是中华民族的宝贵医学遗产，应加以保存整理，传之后世造福人类。 其中许多小册子，越是短小的精华居多，对临床实用的价值也大。例如王清任著《医林改错》力主中医应该懂得解剖学。辨证极精，列举了34种脑血管病的前兆。创造了几个逐瘀汤，开活血化瘀之先河。 江涵暾著《笔花医镜》是脏腑辨证的楷模，少而能精。 王洪绪著《外科证治全生集》不但对外科多所发明，如著名的犀黄丸等，所附的内科药方，妇科药方，亦多奇效。此外这类书很多，不一一列举。 (三)读书要作笔记，博览群书，精华见，假如不当时摘录，以后用时再找，往往找不到，这是涉猎医籍的人所周知的。 |
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