从行气活血化瘀论治皮下脂肪瘤的临床体会

第 2326 期

作者 / 1周红2邹清芳1成都中医药大学附属医院肿瘤科2成都中医药大学

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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脂肪瘤属软组织良性肿瘤，在临床上极为普遍。脂肪瘤多见于皮下脂肪组织，也可发生于肌肉内及肌间隙处，以臀部、股部和腹膜后间隙为多，本文论治范围是皮下脂肪瘤。

脂肪瘤一般为圆球形、扁圆形及分叶状不规则形，大小不等，如皮下多发者，称为脂肪瘤病。临床上因皮下脂肪瘤而求治的患者较多，尤其以青、中年患者求治的心情最为迫切。对于较小的皮下脂肪瘤西医医生建义患者无需治疗，以观察为主，较大的皮下脂肪瘤以手术切除为治疗方法。

以上两种措施在临床上均难以被患者接受，患者会抱怨前者建议不负责任，小病不治，等严重了才作处理。针对手术切除患者接受程度更难，原因有二：其一有碍美观，其二皮下脂肪瘤一般为多发，手术切除只能针对大的病灶而小病灶依然存在，让患者感觉治疗不彻底。基于以上患者的需求，笔者查阅资料在临床治疗中不断收集病例，总结经验，从“行气活血化瘀”立法治疗皮下脂肪瘤取得了满意的疗效，下面从行气活血化瘀论治皮下脂肪瘤做以下阐述。

1病因病机

皮下脂肪瘤应属于中医“瘤”的诊断，《诸病源候论》说：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。不治，乃至苣大，则不复消，不能杀人，亦慎不可辄破。”指出瘤是生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状，长期不易消散的局限性肿块。

瘤的分类，《灵枢经》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献属于癥瘦范围。生于体表的外科肿瘤，宋代《三因方》分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。明代《薛氏医案·外科枢要》、《外科正宗》等书，按瘤所在的组织(皮、脉、肉、筋、骨)，配合五脏，分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后文献均按此分类。皮下脂肪瘤应归属“气瘤”、“肉瘤”范畴。

瘤的发生原因，薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”是内脏功能失调而引起的一种疾病。气瘤是肺的功能异常，气机郁结，症见瘤自皮肤肿起，按之浮软而有弹性。肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里，症见肿块软如棉，肿如馒，如肉之隆起。中医外科明确指出肉瘤是脂肪组织增生而形成的肿瘤。

关于瘤的病理，《外科正宗》作出了简要的归纳：“夫，人生癭瘤，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成。”现代医学对软组织肿瘤的致病原因仍不甚了解。多数学者认为和内分泌因素有相关性。

2气结，血瘀，痰凝是皮下脂肪瘤形成的主要原因

前面谈及瘤的病因病机归纳为：瘤内源于五脏，引起气结、血瘀、痰凝停留于体表组织而产生赘生物。皮下脂肪瘤根据其局部特点对应中医骨瘤、筋瘤、气瘤、肉瘤、血瘤、脂瘤六种，应属于“气瘤”、“肉瘤”范畴。肺主气，由劳倦过度，肺气损伤，卫气失固，腠理不密，外为寒邪所搏，气结为肿。或长期优思不解，肺气郁滞，卫气不行，气结为肿。脾主肌肉，思虑过度，郁结伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁结为肿。气滞不散，痰凝不化，久则络阻血瘀。由上述分析可见气结、血瘀、痰凝是皮下脂肪瘤形成的主要原因。

3行气、活血、化瘀是治疗皮下脂肪瘤的有效方法

瘤内源于五脏，引起气结、血瘀、痰凝的原因各不相同，因此要针对病变的脏腑和不同的病因选方用药，前面已阐述，皮下脂肪瘤应归属“气瘤”、“肉瘤”范围，针对“气瘤”、“肉瘤”的病因病机，作者认为治疗皮下脂肪瘤应着眼于行气活血化瘀。气聚可以为肿，气病既可以引起血瘀，也可使津液凝结为痰，所以行气是治疗瘤病的重要方法。气滞不散，痰凝不化，久则可以络阻血瘀，所以活血化瘀对于消散瘤肿至关重要。

基于上述分析，作者确立以行气活血化瘀法治疗皮下脂肪瘤，并将该法用于临床实践，取得满意疗效。

4验案举例

5体会