尿蛋白加号、定量、肌酐比，降到多少是达标？看看自己达标没

尿蛋白，既是肾脏炎症的结果，也是导致肾脏细胞死亡、肾衰竭的原因。尿蛋白是高是低，很大程度上决定着肾病的发展结局是稳定、还是尿毒。它只能低，不能高。

一些指标，需要控制在一个范围内，比如肌酐、血压、血糖等等，太低或太高都不好。

而另一些指标，则没有低限，比如尿蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等等。虽然化验单上经常标注着一个带有低限的范围，但它只是从普通人群中抽查出的一个意义不大的数值，并非医疗干预得出的结果，无论多低都可以，但是不能太高。

当然，健康人的指标可以很低，不代表患者的指标就要降得很低。各类患者有对应的达标值，不应过度治疗。

1.尿蛋白降到多少是达标？

24小时尿蛋白定量检查，是衡量尿蛋白漏出量的金标准。尿蛋白的治疗目标，是24小时尿蛋白定量0.5g以下。

有的患者查的是单次尿，只显示加减号（-、+），或是尿蛋白/肌酐比。

加减号、尿蛋白/肌酐比该怎么判断？待会往下滑就看到了，我们先说0.5g这个标准。

为什么将治疗目标定为0.5g？

它是跟踪随访了各个尿蛋白水平的患者，发现0.5g以下的患者的长期结局最好。

以表现为轻、中度蛋白尿的肾炎患者为例：

东部战区总院曾随访1000例IgA肾病患者20年时间，发现：

1.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5g以下的患者，几乎没有人发生肾衰竭；

2.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5-1g之间的患者，约20%的人发生了肾衰竭；

3.平均时间的24小时尿蛋白定量1g以上的患者，约70%的人发生了肾衰竭。

IgA肾病占了原发性肾病的一半，最具代表性。我们再来看膜性肾病，它是人数最多的一种肾病综合征：

肾病领域的权威期刊《肾脏国际》（KI）发表过一项研究，纳入了300多例原发性膜性肾病，随访15年：

1.尿蛋白长期0.3g以下的患者，肾脏存活率很高，几乎没有人发生尿毒症；

2.尿蛋白0.3-3.5g之间、且部分缓解（比尿蛋白最高值降低一半）的患者，约30%进展到了尿毒症；

3.尿蛋白长期3.5g以上的患者，约70%进展到了尿毒症。

IgA和膜性，占了原发性肾病的八成，患者获得良好结局的尿蛋白分界线，都在0.5g左右，所以它是治疗目标。如果能降到0.3g或是0.15g以下更好，但不强求。

2.尿蛋白加减号，降到多少是达标？

先上一个尿常规、和24小时尿蛋白定量的对照表：

要提醒的是，这个对照是有前提的：患者全天的尿量1500ml，不能差太多。

因为尿常规是查的单次尿，查不出全天漏出了多少尿蛋白，只能从尿蛋白的浓度，也就是“稀”或“稠”来推断。

这个对照表，预设的是尿量1500ml、稀释程度中等的尿液。

喝水太多、尿液被稀释，加号就会变少；或是喝水太少、尿液高度浓缩，加号就会变多。

实际的临床工作中，经常会发现：患者的尿蛋白定性阴晴不定，上午、下午，今天、明天，可能是不同的结果。

在看尿常规的时候，还需要看「尿比重」这个指标，它能显示尿液是稀释还是浓缩，再结合加减号来判断。

还有一个很重要的问题：一个加号的覆盖范围太大了。

看对照表，1+对应的是0.3g-1.5g。再往上看IgA肾病的结局：0.3g处于肾功能最安全的一组，1.5g则是肾功能最差的一组。那么一个尿蛋白1+的患者，有无必要给予药物干预呢？有的患者只检查了加减号，就咨询我该如何用药，这可太难为人了。

即使留尿浓度完全符合标准，加减号也很难作为临床诊疗的参考依据。所以在规范的诊疗过程中，肾内科医生不看加减号，而是看24小时尿蛋白定量（以及尿蛋白成分分析）。

尿蛋白定性，不能作为诊断依据或是治疗目标，而是用于体检、或是尿蛋白得到缓解稳定后的定期随访：阴性（-）或弱阳性（+-）提示病情良好；若有1个加号（1+）或是更多加号，就需要检查定量、视情况治疗了。

3.尿白蛋白/尿肌酐比值

降到多少是达标？

尿白蛋白/尿肌酐

尿蛋白/尿肌酐

这俩指标，都是衡量尿蛋白多少的，还是先上一个对照表：

这两个比值，如果降到了正常范围、或是轻度升高，说明效果不错。

这俩指标准不准？

虽然没有24小时尿蛋白那样准确，但比尿蛋白加减号更准。优点是只需单次尿，不需要留24小时尿，检验更加方便。

《KDIGO肾病临床实践指南》建议：检查单次尿时，除了检查尿蛋白定性之外，应检查尿蛋白/肌酐比，和尿微量白蛋白/肌酐比。

多数患者的比值，和定量的匹配度是比较好的。

少数患者，如果你发现自己的比值和定量与上表不符、差距较大，可能需要建立一个自己专用的对照关系，但更建议检查24小时尿蛋白定量。

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