黄煌：如何用活柴胡类方（中）（纯干货，建议收藏）

如何活用柴胡类方

【作者简介】黄煌，江苏省名中医、南京中医药大学教授。1954年出生于江苏江阴。江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

刚接到演讲通知的时候，我在想讲什么好呢？本来想说麻黄、细辛，我干脆讲调和法，讲柴胡、芍药，这些东西，可能没有像李老先生那样够刺激，但是这个临床用得不少，临床上大症、重症有，但临床上这些小病、小调，我想我们这些后辈、初学者应该从这些比较平淡的方子着手，这些也是张仲景的。

接上文：

胸胁苦满

“胸胁苦满”，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。两者共同构成柴胡证，成为柴胡证的重要组成部分。这个“胸胁苦满”我们中国历来把它看作是自觉症状，自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，

    这个对于病人来讲，他往往不知道是“胸胁苦满”，这是古语，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述，或者深深舒一口气，甚至有的说话不多等等，这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉，这点我们医生善于归纳；

    当然，也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满，对于我们来说就是他觉；

    这是张仲景用大柴胡汤的一个指征，张仲景是要腹诊，只是现在加上了脉诊，“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的；这个要求在使用大柴胡汤的时候，要经常摸摸肚子，这是非常简单的。

    我来举个例子，一般病人坐下，医生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，假如医生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的，患者也有种胀痛不适感；

    还有一种捏诊，用手把肋部的皮肤捏起来，捏起来后发现皮肤比较紧，或者皮下有摩擦感或者有条索样的感觉，这个人认为是属于“胸胁苦满”。

    日本汉方是很注重腹诊的，所以说是值得我们去学习的，而不是说这是日本的东西，在医学上，我们不讲民族观念。

    另外，胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”，如乳房的肿痛、乳房的积块、乳头的分泌物，这些都是分泌失调的表现；

    再比如说腋下的淋巴结肿大，也是“胸胁苦满”的表现，也是柴胡汤的使用指征。那么我把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带”，就是说这些部位出现的肿块、疼痛，我们都可以考虑用柴胡汤来解决，比如说呕吐、耳聋、肩颈部的酸痛，

    现在有很多的白领出现颈椎病的时候，很多时候就是用小柴胡方、柴胡桂枝汤、柴胡干姜汤等等；

    还有一些甲状腺疾病，我基本上是用小柴胡汤，所以这个我称之为“柴胡带”，在临床上可以考虑使用柴胡类方。

“胸胁苦满”还指一种精神状态，即患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态。

    张仲景治疗情志病、讲六经辩证，关注病人的性情、大脑的状态，如桂枝汤“心下冲胸”、少阴病的“但欲寐”、白虎汤的“烦、渴”，这些都是精神状态（的异常）。

    “胸胁苦满”也表现为一种幻觉，是痛的，所以“苦满”的“苦”是一种惆怅感，所以说这种抑郁状态表现为情绪低落、神情漠然，可以表现为食欲不振，也可以表现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。

    所以“胸胁苦满”症状特别多，可以从这些方面进行理解。

或然证

然而，小柴胡证的“或然证”非常多，这个或什么、或什么所说的就是“或然证”。

小柴胡证的“或然证”是“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳”，很多的“或然证”，包括下面的四逆散证“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。

    这提示什么东西呢？这提示了柴胡证的覆盖面很宽，提示其所主治是一个系统，一种、一大类疾病，咳可能是指呼吸系统、心下悸是循环系统、腹中痛是消化系统，“或然证”越多，这个方子覆盖面越宽。

    所以说柴胡证不仅仅是一个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆消化系统、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。

    我敢说一句，柴胡用药是中医非常有魅力的用药，我98年的时候作了一个调查，全国名中医最善于使用的药物、最喜欢用的药物，第一位是黄芪，第二位是大黄，第三位是柴胡。

    所以我引申了一个“柴胡体质”，给人的关注非常重要。我们知道中西医最大的区别，西医是治病，中医是治病的人；

    治病的人，所以说“望闻问切”是干什么的，“望闻问切”看到的是人，首先望到的是精神、有活性的人，所谓人是具有社会属性的，是一种高级动物，这是我们中医非常重要的，所以每个经典的方子都应该有对应的人的体质，当然要细分，我这里只是粗分。

    我认为：柴胡体质，是适用大剂量柴胡制剂或者长期适用柴胡类方的人，体质辨病以后，不仅疗效好，而且安全，在这份报告上专门提到体质学说的好处，第一安全、第二有效、第三简便、第四廉价，安全尤其被关注。

（未完待续）

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