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编者按：据世界卫生组织统计，到2030年，全世界将有12亿以上更年期女性，我国更年期女性约占总数的七分之一。世界更年期医学会选定每年的10月18日为'世界更年期关怀日'，并召集全世界49个国家，旨在呼吁大家共同关注和重视中老年妇女的健康，并采取行动进行更年期教育保健活动。今年“世界更年期关怀日”的主题是“优雅更年，炫彩人生”。更年期也是多种疾病高发期，糖尿病、骨质疏松、心脑血管疾病、老年性痴呆症和妇科肿瘤等多种疾病纷纷向女性袭来。那么，进入更年期后该如何预防糖尿病的发生呢？ 更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期[1]。更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。在影响绝经后女性健康的问题中，心血管疾病居首位[2]。心血管疾病危险因素分为不可改变和可改变两大类。不可改变的因素是年龄、性别和家族史。可改变的因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病和久坐[3]。其中高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病等危险因素在更年期发生率明显增高。在最新一篇发表在Lancet Diabetes Endocrinol杂志的文章也提出，除了生殖过渡期，更年期也是女性心血管代谢疾病风险的生物-心理-社会转折点[4]。在绝经过渡期会发生胰岛素抵抗、脂肪量、血脂异常和内皮功能障碍的增加，从而导致与年龄无关的心血管代谢状况的恶化。与绝经相关的血管舒缩症状、睡眠障碍和情绪变化也会增加心血管代谢风险。此外，一些生殖和妇科疾病史，如妊娠期高血压或糖尿病、早发性卵巢功能不全和功能性下丘脑性闭经，可使心血管代谢状况恶化。因此，绝经过渡期与心血管代谢疾病（如肥胖、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症、痴呆和癌症）的风险增加有关，这些疾病会在绝经开始后的10~15年出现。更年期易发生糖尿病的原因与胰岛素分泌水平及垂体肾上腺皮质激素和性激素密切相关 , 因为雌激素具有降低血脂的重要作用，而孕酮则起到增加胰岛素分泌的功能。在更年期，女性雌激素和孕酮水平不断降低，性激素对胰岛素的刺激作用不断减弱，使胰岛素分泌水平下降，从而导致机体糖耐量降低引发糖尿病。另外，女性进入更年期后，各系统功能逐渐出现退行性改变，继而可能发生相应疾病。更年期女性若喜吃油腻食物且不爱运动，则易导致中心型肥胖的发生，加上更年期所致心理、情绪障碍，这些负面情绪导致体内一些应激激素的大量分泌，导致血糖升高，与胰岛素互相抵抗，是更年期女性容易患上糖尿病的病因，因此，对更年期女性进行早发现、早干预是预防糖尿病的关键。合理的膳食是预防糖尿病的关键。给予更年期妇女营养指导，如饮食要定时定量、均衡，避免无节制，限制饱和脂肪酸摄入（<总热量的7%）、避免反式脂肪酸摄入，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇（<300mg/d）；限盐（<6g/d）、控糖（包括含糖饮料）（≤ 50g/d）、少油（25~30g/d）、限酒（酒精量≤15g/d）、足量饮水（1 500~1 700 ml/d）；饮食结构要多样化，粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物，每周至少吃两次鱼。指导更年期妇女坚持户外运动和晒太阳，适当进行锻炼，促进机体代谢。更年期妇女应每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。每周至少进行2~3次肌肉张力锻炼，以增加肌肉量和肌力，运动前要与医生进行沟通，确定运动方式及强度，并根据情况进行调整。进入更年期等许多原因都会造成中年女性体重增加，肥胖是引发糖尿病的重要原因，预防糖尿病就需要预防肥胖。要指导更年期妇女维持适宜体质量，体质指数（BMI）18.5~23.9kg/㎡为正常，腰围应<80cm。了解发生更年期症状的原因，消除紧张情绪，以平稳的心态来面对更年期的出现。更年期女性应学会放松自己、生活有规律、起居有时。若经常每日睡眠不足6h，则糖尿病的患病风险加倍。更年期女性应该进行血糖监测，经常关注自己的血糖指数，血糖出现波动时应及时就医。做到早发现早干预，减少高血糖带来的健康危害。更年期是女性一生中重要的阶段，做好预防，也能远离糖尿病，做到“优雅更年，炫彩人生”。 参考文献： 1.中国医师协会全科医师分会，北京妇产学会社区与基层分会.更年期妇女健康管理专家共识（基层版）。中国全科医学，2021年4月,第24卷第11期。2.VANDIJK GM et al．Health issues for menopausal women：the top 11 conditions have common solutions．Maturitas，2015，80（1）：24-30．3.COLLINS P,et al．Management of cardiovascular risk in the perimenopausal women：a consensus statement of European cardiologists and gynecologists.Climacteric，2007，10（6）：508-526．4.Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jun;10(6):373. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00142-5.5.张景丽，更年期女性如何预防糖尿病. 中国现代药物应用2015年11月第9卷第21期.
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