重要性 肺栓塞 （PE） 的特征是肺动脉血流阻塞，通常由下肢静脉的血栓形成。PE的发病率约为每年每10万人60-120例。在美国，每年约有6万至10万例患者死于肺栓塞。
对于出现急性胸痛、呼吸短促或晕厥的患者，应考虑观察 PE。诊断由胸部影像学检查确定。在收缩压至少为 90 mm Hg 的患者中，可以使用以下 3 个步骤来评估可能的 PE 患者：评估 PE 的临床概率、D-二聚体检测（如有指征）和胸部影像学检查（如有指征）。PE 的临床概率可通过结构化评分或临床格式塔进行评估。在 PE 概率小于 15% 的患者中，存在 8 种临床特征（年龄 <50 岁，心率 <100/min，氧饱和度水平> 94%）、近期无手术或创伤、既往无静脉血栓栓塞事件、无咯血、无单侧腿部肿胀和无雌激素使用）可识别 PE 风险极低且无需进一步检查的患者。在临床概率较低或中等的患者中，D-二聚体水平低于 500 ng/mL 与 PE 的检测后概率小于 1.85% 相关。在这些患者中，无需胸部影像学检查即可排除 PE。在 50 岁及以上的患者和 PE 可能性较低的患者中，D-二聚体阈值的进一步改善是可能的。PE 概率高（即 >40% 概率）的患者应进行胸部影像学检查，无需进行 D-二聚体检测。对于肺栓塞且收缩压为 90 mm Hg 或更高的患者，与肝素联合维生素 K 拮抗剂（例如华法林，然后单独使用华法林）相比，直接口服抗凝剂（如阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班或达比加群）治疗 PE 并不劣效，出血率降低 0.6%。对于 PE 且收缩压低于 90 mm Hg 的患者，建议进行全身性溶栓，且死亡率绝对降低 1.6%（从 3.9% 降至 2.3%）。结论和相关性 在美国，PE每年影响约37万名患者，每年可能导致约6万至10万例死亡。一线治疗包括直接口服抗凝剂，如阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班或达比加群，溶栓仅用于收缩压低于 90 mm Hg 的患者。
肺栓塞 （PE） 被定义为肺动脉树闭塞，阻止血流远端至闭塞。PE最常由全身血管血栓形成引起，通常位于下肢深静脉。在西方国家，一般人群中 PE 的发病率约为每年每 10 万人 60-120 例，住院死亡率为 14%，90 天死亡率为 20%。据估计，在美国，每年约有60-10万例PE患者死亡。 由于症状是非特异性的，PE仍然是一个诊断挑战，在接受 PE 评估的患者中，只有不到 10% 的患者最终被诊断为 PE。本文综述了目前关于成人急性肺血栓栓塞诊断和治疗的证据。 PE主要由纤维蛋白和红细胞组成。大约 70%-80% 的 PE 始于下肢或骨盆深静脉的血栓形成。大约6%始于上肢深静脉。血栓形成由 3 个因素（Virchow 三联征）促进：静脉淤滞、局部高凝和内皮损伤。 其他因素，如局部感染、外源性静脉压迫、静脉导管或装置或创伤，可引发血栓形成。静脉血栓栓塞 （VTE） 是由环境和体质诱发危险因素相互作用引起的，这些危险因素可以遗传或获得。这些因素包括不可改变的因素，如年龄较大、易栓症或静脉血栓栓塞家族史，以及潜在的暂时性因素，如固定（重大创伤或手术、近期长途飞机或汽车旅行）、癌症、含雌激素的口服避孕药、怀孕和产后状态。吸烟与较高的静脉血栓栓塞发病率无关。对于无诱因 PE 患者，定义为在没有易发生血栓形成的暂时性疾病（先前定义）之一的情况下发生的 PE，应评估是否存在提示高凝状态和隐匿性癌症的血液因子。然而，没有证据表明这些检查可以改善结局。 PE 的临床表现从无症状到血流动力学衰竭和死亡不等。虽然肺功能回流会改变肺气体交换并可导致低氧血症，但血流动力学受损是导致预后恶化的最重要因素。肺动脉闭塞的存在和程度以及相关的血管收缩有助于肺血管阻力增加，从而增加右心室后负荷并导致左心室前负荷减少和心输出量减少。对 PE 的血流动力学反应取决于闭塞的大小以及是否存在先前存在的慢性右心衰竭和左心衰竭。 由于与 PE 相关的症状是非特异性的，因此识别 PE 可能具有挑战性。对于胸痛或呼吸困难且无其他明显病因的症状患者，应怀疑 PE。大约 5%-10% 到急诊科就诊的患者报告胸痛和呼吸困难是其主要症状。一项回顾性研究对法国3个急诊科评估的881名患者进行了回顾性研究，发现约30%的胸痛患者接受了PE检查。PE 也可能表现为不明原因的晕厥。在纳入约20 000例晕厥患者的2项多中心前瞻性队列研究中，30天时PE的总发病率为0.6%（95%CI，0.5%-0.8%）和2.2%（95%CI，1%-4%）。 PE 可能是胸部影像学检查的偶然发现，作为对无 PE 典型体征或症状的患者进行诊断性评估的一部分。由于 PE 的死亡率很高，即使 PE 的可能性较低，临床医生也可以开始对 PE 进行诊断性评估。因此，在欧洲，接受 PE 诊断评估的欧洲人和不到 5% 的美国患者被诊断为 PE。心动过速、咯血和深静脉血栓形成 （DVT） 的临床体征与 PE 的可能性较高有关。 D-二聚体是纤维蛋白经历内源性纤维蛋白溶解时产生的纤维蛋白降解蛋白片段。血液D-二聚体水平在血栓形成的情况下增加。该 D-二聚体检测的阈值为 500 ng/mL，对 PE 的阴性预测值为 97%-100%，并且通常是排除 PE 的诊断策略的一部分，无需不必要的胸部影像学检查。然而，根据患者的PE风险，D-二聚体可能具有低特异性（在低概率患者中）并且可能灵敏度不足（在高概率患者中）。因此，建议采用贝叶斯方法，以减少胸部影像学检查的使用，同时避免不可接受的高漏诊率 PE 诊断。国际血栓形成和止血学会的科学和标准化委员会建议，如果诊断策略与缺失少于 1.85%-2% 的 PE 患者有关，则可以认为该策略是安全的。 PE的标准诊断策略包括3个步骤：评估临床概率，D-二聚体检测（有指征）和胸部影像学检查（如有指征）（图1）。诊断策略的第一步是将 PE 的临床概率估计为低、中或高。这 3 类 PE 患病率因临床预测规则而异，但在临床概率低的人群中约为 15%，在临床概率中等的人群中约为 15%-40%，在临床概率较高的人群中约为 40%以上。已验证两个结构化评分可用于识别 PE 的临床概率：Wells 评分和修订后的日内瓦评分（表 1）。 这些评分包括考虑诱发因素（近期制动、恶性肿瘤和静脉血栓栓塞病史）和就诊时的临床特征（年龄、心率、深静脉血栓形成体征、咯血）。修订后的日内瓦评分仅包括客观成分，而Wells评分还包括1个主观项目 - PE是最有可能的诊断。除了这2个结构化评分外，临床概率还可以通过临床格式塔来估计：PE概率是低（<15%），中度（15%-40%）还是高（>40%）的非结构化临床印象。这3种临床概率评估方法表现同样出色。在临床概率较低或中等的患者中，D-二聚体小于 500 ng/mL 与 PE 的检测后概率小于 1.85% 相关。在这些患者中，无需胸部影像学检查即可排除 PE。
在2种情况下不需要进行D-二聚体测试。首先，符合 PE 排除标准 （PERC） 规则（PERC）标准的患者，其定义是临床格式塔估计值较低 （<15%），且 8 个 PERC 项目均未出现：年龄大于 49 岁，心率超过 99 次/分钟，脉搏血氧饱和度 （Spo2） 小于 95%， 咯血，既往VTE，前4周内的创伤或手术，单侧腿部肿胀和雌激素的使用（表1）。在临床医生评估的 PE 概率较低的患者中，约有 30%-50% 的患者没有 8 种 PERC 项目。 在PROPR验证随机临床试验中（1916名出现PE体征和症状的患者），823名不符合PERC项目的患者的亚组的PE患病率约为0.1%（95%CI，0%至0.8%）。因此，在这些患者中，无需进一步检查即可安全地排除 PE。在适当的试验中，应用PERC与胸部成像使用绝对减少10%有关。在临床概率高（定义为>40%）的患者中，PE的高患病率可以降低D-二聚体阴性预测值，这可能会增加诊断失败的风险。因此，临床上发生 PE 的可能性较高的患者应进行胸部影像学检查，且无需 D-二聚体检测。 对于其他不符合PERC标准且临床概率不高的患者，D-二聚体检测可告知进行胸部成像的决定。由于老年患者的D-二聚体水平在生理上升高，因此D-二聚体阈值可以适应患者的年龄。ADJUST-PE 临床试验纳入了 3346 名疑似 PE 患者，对于 50 岁或以下的患者，D-二聚体阈值为 500 ng/mL，对于 50 岁以上的患者，D-二聚体值由年龄乘以 10 ng/mL 组成。在这项研究中，D-二聚体高于500 ng/mL但小于年龄的50岁以上患者的PE发生率为0.3%（95%CI 0.1%-1.7%）。使用这些D-二聚体阈值与胸部影像学检查的绝对减少23%相关。 D-二聚体确定 PE 可能性的最佳阈值可通过 PEGeD（肺栓塞分级 D-二聚体）或 YEARS 规则进行评估。PEGeD使用Wells评分来定义低临床概率;如果不存在以下 3 个特征，则 YEARS 的临床可能性较低：咯血、深静脉血栓形成的临床体征或症状（单侧腿部肿胀或疼痛），以及临床医生认为 PE 是最有可能的诊断。在这些 PE 可能性较低的患者中，可以使用 1000 ng/mL 的 D-二聚体阈值来代替年龄调整的 D-二聚体阈值。在 2 项针对 1325 名和 3465 名患者的大型前瞻性队列研究中，PEGeD- 和基于 YEARS 的策略均与静脉血栓栓塞漏诊率 0.05% 和 0.6% 以及胸部影像学检查率绝对降低 18%（95% CI、16%-19% [从 52% 至 34%]） 和 14% （95% CI， 12%-16% [从 48% 至 34%]）相关。 总之，对于出现 PE 症状且不符合 PERC 8 个临床项目的患者，无需进一步检查即可排除 PE。在临床概率低或中等的患者中，如果 PE 和 D-二聚体水平低于 1000 ng/mL 的可能性较低，或者 PE 的可能性不低且 D-二聚体低于年龄调整阈值，则无需影像学检查即可排除 PE（图 1）。 计算机断层扫描 （CT） 肺血管造影是 PE 诊断的首选影像学检查，因为它具有高诊断性能，可识别其他诊断，如肺炎或胸腔积液。在对 16 项研究（包括 6 项临床试验和总共 4392 名患者）的系统评价和荟萃分析中，胸部影像学显示肺动脉树腔内充盈缺损的证据对 PE 的敏感性为 94%。 通气/灌注肺闪烁显像（V/Q 扫描）是一种用于诊断 PE 的放射学检查，具有多种局限性。V/Q 扫描不如 CT 肺血管造影容易获得，对 PE 的敏感性相对较低 （56%-98%），并且缺乏识别其他诊断的能力。 肺血管造影术是诊断 PE 的前标准，是通过经皮导管在透视引导下通过心脏直接向肺动脉注射静脉造影剂来进行的。肺血管造影很少用于诊断 PE，因为它具有类似于 CT 肺血管造影的诊断性能，CT 肺血管造影是一项侵入性较小且劳动强度较低的影像学检查。 对于疑似 PE 和血流动力学不稳定（定义为收缩压 <90 mm Hg 和终末器官灌注不足）的患者，床旁超声心动图可检测 PE 的非特异性体征，例如右心室扩张和室间隔扁平。在极少数情况下，床旁超声心动图可以通过检测在心脏和肺动脉之间移动的血栓来诊断PE。然而，床旁超声心动图的阴性预测值为 50%，因此检查结果正常不能排除 PE。对于临床发生 PE 的可能性很高且可能需要做出治疗决策的不稳定或急性疾病患者，可在安全进行胸部影像学检查之前使用床旁超声心动图。 虽然妊娠是血栓栓塞的危险因素，但与胸痛或呼吸困难的非妊娠患者相比，有胸痛或呼吸困难的孕妇患 PE 的风险似乎并不高。D-二聚体水平在怀孕期间生理上增加，这可能导致在诊断评估期间更频繁地使用胸部成像。在一项纳入 494 名疑似 PE 妊娠个体的单组临床试验中，在没有 YEARS 标准的患者中采用 1000 ng/mL 的 D-二聚体高位阈值，使得 39%（95% CI，35%-44%） 的无胸部影像学检查患者排除了 PE，静脉血栓栓塞漏诊率为 0.21%（95% CI， 0.04% 至 1.2%）。对于有 PE 体征或症状的孕妇，建议在胸部影像学检查前进行下肢多普勒超声检查。检测深静脉血栓形成避免了检查血栓栓塞的需要，从而避免了与胸部影像学相关的潜在致畸性照射。没有数据支持优先使用 CT 肺血管造影或 V/Q 扫描检测对可能患有 PE 的孕妇进行诊断性评估。 目前尚不清楚COVID-19是否是体育的危险因素。一项纳入 102 项研究（包括 64 503 名患者的荟萃分析）显示，在 COVID-19 入院的患者中，PE 患病率为 7.8%（95% CI，6.2%-9.4%），与普通医疗单位相比，入住重症监护病房的患者的风险增加。 然而，一项国际队列研究纳入了 3358 名在急诊科初次就诊时 CT 肺血管造影与可能的 PE 一致的患者，COVID-19 患者的 PE 发生率与未使用 COVID-19 的患者相似（两组均为 15%，差异，0.3% [95% CI，−3%-3%]）。因此，对于COVID-19和疑似PE患者，不需要调整标准的PE诊断策略。 在选择治疗方案时，诊断为 PE 的患者应根据其住院死亡风险（低、中或高风险）进行分层。简化肺栓塞严重程度指数 （sPESI） （Box） 是一个 6 项评分，如果评分的所有 6 项均为阴性（即 sPESI = 0），则对早期死亡风险较低的 PE 患者进行分类。如果至少有1项阳性，则sPESI = 1，并且患者未被归类为低PE风险（图2）。在一项包含 995 例接受低分子量肝素 （LMWH） 后接受维生素 K 激动剂 （VKA） 治疗的急性 PE 患者的研究中，sPESI 评分为 0 的急性 PE 患者的 30 天死亡率为 1%（95% CI，0.0%-2.1%）。其他研究与这些结果一致。简化肺栓塞严重程度指数患者特征a年龄 >80 岁 病历 心率 >109/分钟 收缩压 <100 mm Hg 室内空气中脉搏血氧饱和度<90%
a 索引上的每一项，如果存在，则以1分表示。评分范围为 0（表示低风险，复发性血栓栓塞风险为 1.5%，30 天死亡风险为 1.1%）至 6（评分大于 0 表示中度或高风险，30 天时死亡风险为 10%）。
在这些低风险患者中，与 LWMH 随后进行 VKA 的常规治疗策略相比，阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班和达比加群等直接口服抗凝剂 （DOAC） 对症状性静脉血栓栓塞复发的结局不劣效（表 2），绝对差异范围为 −0.4% 至 0.3%。DOAC也与较低的出血风险有关。一项纳入 6 项临床试验的 27 127 例静脉血栓栓塞且无低血压患者的 meta 分析报告称，与肝素和 VKA 华法林常规治疗相比，使用 DOAC 与 PE 复发风险的显著差异无关，并且与大出血风险降低相关（绝对风险差异， −0.6% [95% 置信区间， −1.0% 至 −0.3%]）。
sPESI 评分中至少有 1 个阳性成分且收缩压至少为 90 mm Hg 的患者处于中等风险，据报道，30 天住院死亡风险约为 10%。DOAC治疗的安全性和有效性尚未在这组患者中得到专门研究，但对先前发表的试验的亚组分析表明，与LMWH相比，DOAC的益处风险状况有所改善。一项针对 2411 名中等风险 PE 患者的临床试验报告称，接受延迟 DOAC 处方（LMWH 治疗 72 小时后）的患者在 30 天内死亡和休克的风险为 9%，而在 LMWH 治疗开始后 72 小时内接受 DOAC 治疗的患者的死亡和休克风险为 4.8%（比值比 [OR] 0.44 [95% 置信区间，0.15-1.30]）。 在LMWH发生后72小时内引入DOAC的安全性在单组PEITHO-2试验中得到证实，其中402例接受72小时肝素后达比加群无重叠治疗的患者在6个月的随访中发生PE复发或死亡的风险为2%（表2）。 
一项针对6项前瞻性队列研究（包括2874例血压正常的PE患者）的个体患者级meta分析显示，右心室功能不全与死亡、休克或复发性PE的风险增加有关（OR，2.28 [95% CI，1.58-3.29）。64 一项纳入3111例患者的21项研究（11项前瞻性和10项回顾性研究）的系统评价报告说，与超声心动图的标准相比，右心室左心室比值增加大于1.0的敏感性为83%，特异性为75%。影像学检查显示有 1 项或多种右心室功能不全体征且心脏生物标志物（肌钙蛋白、脑利钠肽 [BNP] 或 N 末端前 BNP）升高的患者被定义为中高危患者。 血流动力学不稳定的患者，定义为收缩压低于 90 mm Hg 且持续超过 15 分钟或与终末器官灌注不足（如急性肾损伤）相关的患者，30 天死亡风险约为 20%，而非高风险 PE 为 5%。 在这些高危患者中，建议使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA [如替奈普酶、链激酶和尿激酶]）进行溶栓治疗。在对15项随机临床试验的系统评价中，包括2057名PE患者，与单独使用肝素相比，替奈普酶，尿激酶或链激酶的溶栓治疗与绝对30天死亡率降低1.6%相关（2.3%对3.9%在肝素单用组;OR，0.59 [95% CI， 0.36-0.96]），但致命性出血或颅内出血的风险增加1.4%（单用肝素组为1.7% vs 0.3%）。然而，纳入的几项研究存在较高的偏倚风险，并且在排除了血流动力学不稳定患者的临床试验后，与单独使用肝素相比，溶栓治疗的益处没有统计学意义。因此，对于无该疗法禁忌证且死亡风险高的 PE 患者，建议使用溶栓剂进行治疗。
由于致命性出血的风险，对于活动性出血患者或出血风险高的患者，不应规定溶栓。对于有溶栓治疗禁忌证的 PE 和血流动力学不稳定患者，可考虑进行经皮导管定向治疗（机械碎裂或血栓抽吸）或手术取栓术，尽管大型随机临床试验没有证据表明这些技术可降低死亡率。在心脏骤停患者中，可考虑静脉-动脉外膜肺合。
临床试验证据不支持在中高危患者中常规使用溶栓剂。PEITHO 试验将 1005 名中高危 PE 患者随机分配到接受 1 剂替奈普酶加肝素或单独接受肝素治疗。在7天时，替奈普酶与死亡率或血流动力学失代偿率绝对降低3%相关（单独肝素组为2.6%vs 5.6%;OR，0.44 [95% CI， 0.23-0.87]），但主要颅外出血的绝对发生率增加 5%（单用肝素组为 6.3% vs 1.2%;或者，5.55 [95% 置信区间，2.3-13.39]）。两组在第7天和第30天的死亡率无显著差异。
当禁忌使用抗凝治疗或不能防止 PE 复发时，应考虑使用下腔静脉滤器中断腔静脉。 然而，没有临床试验证据表明放置下腔静脉过滤器可改善预后。一项针对 11 项临床试验的系统评价报告称，放置下腔静脉滤器可使复发性 PE 的绝对风险降低 5%（95% CI，2%-8%），绝对风险增加 2%（95% CI，0%-3%）DVT，并且对死亡率没有影响。 PE 患者抗凝治疗的最佳持续时间尚不清楚。一项针对836例急性PE患者的7项试验的个体患者水平数据分析显示，与6个月相同病例相比，接受3个月VKA抗凝治疗的患者24个月期PE复发率没有显著差异（5.4% vs 6.7%;差异，1.3%;风险比[HR]，1.19 [95% CI， 0.86-1.65]). 然而，对于有持续性危险因素（如易栓症、癌症或静脉血栓栓塞家族史）的患者，应考虑延长抗凝疗程。PADiS-PE随机临床试验纳入了371名患者，结果显示，接受24个月VKA治疗的无诱因PE患者在24个月时出血复发的风险为3.3%，而接受6个月VKA后18个月安慰剂治疗的患者出血复发风险为13.5%（绝对差异， 10.2%;心率，0.22 [95% 置信区间，0.09-0.55]）。76，78项研究还表明，使用 DOAC 优于 VKA 进行超过 6 个月的抗凝治疗。在北斋-静脉血栓栓塞随机临床试验中，接受12个月依度沙班治疗的患者与12个月华法林治疗的患者的复发性静脉血栓栓塞发生率没有统计学意义差异（<0.1% vs 0.1%）。然而，与华法林相比，依度沙班大出血的频率较低（0.3% vs 0.7%;心率，0.45 [95% 置信区间，0.22-0.92]）。 在一项纳入64 642例急性静脉血栓栓塞患者的大型回顾性队列研究中，与华法林相比，阿哌沙班抗凝超过90天与静脉血栓栓塞复发风险小但显着降低相关（0.44%vs 0.70%;HR，0.69 [95% CI， 0.49-0.99]），大出血风险相似（约每 1000 人年 45 例）。 被诊断患有 PE 的癌症患者可能需要终身抗凝治疗。对于这些患者，多阿卡是首选。一项纳入 576 名癌症和急性静脉血栓栓塞患者的随机临床试验报告称，对于复发性静脉血栓栓塞，DOAC 不劣于 LMWH（6% vs 8%），并且出血率相似（两组均为 4%）。 在胸部影像学检查期间偶然发现有 PE 的患者应接受与有症状的急性 PE 患者相似的治疗。尽管存在争议，但没有高质量的数据支持对亚节段 PE 患者与节段性或大叶 PE 患者的治疗不同。
对于没有主要可逆危险因素的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）患者，首次发作 PE 可能是无限期抗凝治疗的指征。在这些患者中，VKA（如华法林）优于 DOAC。在一项针对 120 名抗磷脂综合征患者和静脉血栓栓塞病史的随机临床试验中，利伐沙班组和华法林组的大出血、静脉血栓栓塞或血管死亡复合结局发生率为 19%，华法林组为 3%，因此决定提前停止试验。
怀孕的 PE 患者应接受低分子肝素 （LMWH） 治疗，因为它不会穿过胎盘。VKA 和 DOAC 都与胎儿异常风险增加有关。
LMWH 治疗与肝素诱导的血小板减少症的近似风险相关，血小板减少症通常在治疗的最初几周内发生，并且是进一步肝素治疗的禁忌证。 对于 PE 且 sPESI 评分为 0 的患者中，可考虑门诊治疗。几项研究评估了根据 sPESI 规则确定为低风险 PE 的患者的结局，这些患者在就诊后 48 小时内从急诊科或医院出院。一项系统评价纳入了 12 项临床试验（包括 4 项随机试验），包括 1894 名在门诊接受治疗的 PE 患者，死亡率为 0.7%（95% CI，0.4%-1.2%），复发性 PE 为 0.8%（95% CI，0.5%-1.4%），复发性 PE 为 （0.8%（95% CI， 0.5%-1.4%）。抗凝治疗的类型（VKA或DOAC）和用于识别合格患者的方法（PESI或sPESI）均不影响结果。 虽然大约 50% 的 PE 患者符合急诊科出院标准，但只有大约 7.5%-15% 的 PE 患者从急诊科出院。 在早期 PE 相关死亡风险较低的患者中，对于被认为可能坚持治疗和随访的患者，应考虑门诊治疗。 sPESI 评分可用于估计急性 PE 患者 30 天死亡的风险。sPESI 评分为 0 的患者的 30 天死亡率低于 1%，sPESI 阳性患者的死亡率约为 5%-10%。PE的潜在长期后遗症包括 PE 后综合征，包括体力活动减少和健康相关生活质量降低。PE后综合征最严重的形式是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），定义为平均肺动脉压大于20mm Hg，胸部影像学检查显示灌注缺陷的证据。CTEPH 影响 1%-4% 的有 PE 病史的患者，如果不治疗，3 年死亡率为 25%-30%。 在 314 例急性 PE 患者中，既往 PE （OR， 19.0）、年龄较小 （OR， 每 10 年 1.79 例）、灌注缺陷较大（OR，灌注时每 10 分位数减少 2.22 例）和就诊时特发性 PE（OR，5.70） 与较高的 CTEPH 发生率相关。 与 CTEPH 非手术治疗相比，诊断为 CTEPH 的患者应接受肺血栓内膜切除术评估，这是一种可能治愈的外科手术，与降低肺动脉压、改善功能状态和降低死亡率相关。 在美国，肺栓塞每年影响约30万名患者，每年可导致约6万至10万例死亡。一线治疗包括直接口服抗凝剂，如阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班或达比加群，并针对收缩压低于 90 mm Hg 的患者进行溶栓治疗。 来源：
|
