滟姐 医道正己 2022-10-19 06:01 发表于四川
三四：问曰：证象“阳旦”，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言，何以知此？
答曰：寸口脉浮而大，浮则为风大则为虚风则生温热虚则两胫挛病证象 “桂枝”；因未加 “附子”参其间，增 “桂”令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁， “阳明”内结，谵语烦乱，更饮 “甘草干姜汤”，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与 “芍药甘草汤”，尔乃胫伸，以 “承气汤”微溏，则止其谵语，故病可愈。
看起来好像桂枝汤症，然后你按照桂枝汤的方法啦太阳证的方法给他桂枝汤，越吃病人越坏，症状加严重了，厥逆，手脚冰冷，咽中干。这个厥逆是手脚冰冷哈。四逆是到手肘这边，有一点差异。喉咙里面干，代表说津液都手上啦，他因为你发表发太过了嘛。不应该发表的，结果脚痉，抽筋，而且讲话会乱讲话，就知道那个燥矢宿食堵在肠子里面，大便堵在里面会有谵语的现象。张仲景说这个人呢，如果手足当温，手足温度回来了，虽然你误治了，但是手足半夜温度回来了，他脚能伸起来，不拘挛了。为什么这样子呢？他说寸口脉浮大，就是阳脉，浮而大，浮则为风。诸位记不记得刚开始我们就介绍，我们是以浮沉迟数为四大主脉。浮、沉、迟、数这四个脉为主要的脉，其他的脉，当你出现寸脉是浮而且大的时候，浮、大、数、滑、动脉，脉又动得很厉害，这些都是属于阳脉。浮脉呢就是阳脉，阳脉又出现阳脉，是重阳的脉。阳重在一起，重阳脉。
浮呢是风，大则为虚，这个重阳脉出现的时候，我们要很快很迅速把阳去掉，不然的话阳太过会亡阳。那病症象“桂枝”，因为你未加“附子”其间，增“桂”令汗出亡阳故也厥逆，咽中干，烦躁， “阳明”内结，谵语烦乱，更饮 “甘草干姜汤”，夜半阳气还，这个条辨呢，就是我们刚才讲的，什么时候用甘草干姜汤，什么时候用芍药甘草汤。什么时候用调胃承气汤。这个地方的承气汤就是调胃承气汤。所以这个条辨跟刚刚是相类似的。一种是阳气自己会回复，病人会自己恢复过来；一种是你用药物协助他恢复回来。三五：“太阳病”，项背强几几，无汗，恶风者，“葛根汤”主之。
我们太阳病呢在《伤寒论》分三种，第一个中风，第二个伤寒，第三个叫做温病。第一个中风介绍了，伤寒还没有到，葛根汤呢，最主要是张仲景设计葛根汤的目的，其实就是治疗温病的。温病派呢他不知道葛根汤是治疗温病的主力处方，所以他们出来，温病派说张仲景没有治疗温病的处方。我们《难经》里面本来就有提到温病。说你北方是冷的，你不晓得南方有温病。所以用这个理由，伤寒论就不去研究他。实际上，张仲景呢，有写到温病。温病不是说南方，而是一种病证。管你在哪里，反正温病就是温病，是一个症状。用葛根汤来治疗它。那我们如何使用葛根汤？什么时机？为什么要用葛根汤？这一条的重点是我们对葛根汤的想法是什么？这堂课呢，我们开始从《伤寒论》第三十五条辨，“太阳病”，项背强几几，无汗，恶风者，“葛根汤”。葛根汤呢，剂量在后面，我们待会儿再跟诸位讨论。简单讲，葛根汤的观念是，葛根汤的想法是什么？观念是什么？在临床上用的时候，最常见的就是小孩子，无皮不是小孩子。哪个小孩子不皮啊，蹦蹦跳跳。小孩子安安静静的，他生病了。这个小孩子有问题。所以小孩子很皮，冬天有的时候都是到处跑来跑去，流汗。他流汗以后才得的感冒，流了汗外面很冷啊，得到的感冒，表开了以后再得到的感冒，这个绝大大多数都是属于葛根汤症。冬伤于寒嘛。那平常我们没有像小孩子那么皮，冬天的时候在外面慢走，脖子围巾打好，不容易伤于寒嘛。还有呢，疫。为什么叫疫病？这个疫呢，实际上就是来自这个“役”，就是说很多做苦力的人呢，他没有办法啊，他冬天必须要去赚钱，用劳力赚取他的金钱。这个时候，他的付出牢里的同时呢，身上会流汗，流了汗以后，外面是冷的，又是得到伤寒，伤寒以后呢，到了夏天以后，次年夏至以前发出来，就是温病。葛根汤呢是温病最好的处方。为什么会这样子？葛根汤的来源呢，桂枝芍药，二两二两，两个是等量的。你不要真的开“二两”哈，你就开三钱就可以，到时候我再讲剂量。你先去看，桂枝和芍药是等量的，量是相同的，配上炙甘草、生姜、红枣，这个就是桂枝汤，这是第一个处方。所以，葛根汤是来自桂枝汤。葛根汤的症状呢，恶风。风吹到很难过，就代表你要吃葛根汤了。奇怪，风吹到怪怪的，你还不知道，还没有那个警觉性。我们 “履霜坚冰至”嘛，《易经》的坤卦。你如果一开始感到有风的时候，现在就开始吃，病还在表就已经治好了。才碰到你，就已经好了。这是最高明的医生。为什么要加麻黄呢？因为病人无汗，没有汗，所以会有麻黄。为什么要加葛根呢？因为“项背强几几”。因为项背的地方是我们人身上最高的地方，膀胱经最高的最顶的地方，所以要利用葛根把麻黄、桂枝的力量达到项背的地方，把项背这个地方的汗排出来。所以葛根汤吃了以后，后面项背位置会流汗。汗一流出来，好了。所以，这里有他的道理在里面。有一种病称之为刚痉，以后《金匮》一开始就会讲这个东西，就是我们所谓的现在看到的脑膜炎。脑膜炎的时候，人刚痉起来整个角弓反张，人整个翻过去，往后仰，拉得很紧，也是葛根汤。张仲景也是用葛根汤。葛根汤一下去的时候，这个太阳经本来绷得很紧，一下汗一解，得汗则解，解掉以后刚痉的现象就去掉了。这个是用在脑膜炎。我们会有两种，一种是柔痉，一种是刚痉。葛根汤是用在刚痉上面。柔痉很简单，后面会介绍，桂枝汤加瓜蒌根就好了。
还有呢，这个葛根汤，诸位要了解桂枝汤原来的源头我们有生姜甘草红枣，这些药在张仲景来说都是补阴的药。补什么阴呢？就是补肠胃的津液。所以津液不够，我们常常用甘草生姜红枣啊。所以煮菜可以放点生姜，为什么？除了去腥以外，对肠胃好点。中国的菜很有意思，很有道。红枣呢，也是增润津液的。我们中医在治病的时候，不管是治什么病，常常在治病的同时一定要顾他的肠胃。所以这些药是常常会遇到的。既然是肠胃的话，为什么张仲景会这样子处方？因为你桂枝麻黄芍药这些药一下去以后会发汗，人会发汗。汗的源头从哪里来，从肠胃来。如果你没有加生姜红枣甘草的话，肠胃的津液没啦。因为汗流掉了，肠胃的津液没了，吃完药以后病人便秘，那你又要去吃别的药。对不对？所以预防他便秘。还有甘草就是我上次讲了，解毒，怕肠子里面呢，我们在治病的同时，怕肠子里面还有食物，坏死掉在里边，用甘草去把它分解掉。所以，一个处方，你看起来几味药，他考虑得很稠密，非常的稠密。所以我们为什么叫经方？这个经方呢，除了我们叫做经典之方以外，它的组成呢就是绝对处方，你不要去改变它了。绝对处方。这个绝对处方顾虑好了，在这个做基础直上，比如说有个人出现了，老师，他向北强几几呢，无汗，恶风，同时呢，他便秘一个礼拜，那在葛根汤的基础直上，你可以再加一点去大便的药，像大黄啊，把表里双解，也可以。但是基本方不能变。啊，这是绝对处方。所以我常常形容，一个是处方的内容是绝对处方，还有比例是黄金比例，不能动，不能改。剂量比例不能改。所以说，过去很多研究经方的都在想说，这个比例很重要啊。几钱几钱，过去汉朝的斤两，大家不要去计较这个，因为今天就算你把这个确定出来以后，大人小人的量也还是不一样。中药过去很讨厌，为什么？因为有的是他用容积来算的，比如说棉花，你看容积多大，还有的按照重量算的，那个重量，一小块铁就那么重。对不对？很难去确定它。所以，你要看到它的比例最重要。对不对？那如果是不要看两的时候，四、三、二、二，这个一看，他的体格稍微大点，她的体格稍微小点，对不对？你呢就四三二二，她呢，稍微减点，各种都要减一点点，这就可以了。或者是，同样的比例你不要变，煮三碗，你喝一碗，也是同样的剂量，她喝半碗，或喝四分之三碗。这样加减都可以。对不对？如果一家三口人，全部得了葛根汤，一般不会啦，葛根汤，因为正气嘛。除非你是大青龙会，因为疫病，疫病会传染的嘛。大青龙汤，爸爸妈妈小孩子统统得到，小BABY也得到啊，开始吃的时候，一碗汤煮完，爸爸喝妈妈喝，到了小BABY的时候一小口，病就好了，对不对？你剂量不一样，但你处方的内容是一样。一样的有效。了解我意思吧。我们在讲麻黄汤，桂枝汤，葛根汤，这种冬伤于寒，春病必温的时候，这个是温病的时候，这个都是人受到天地中间的正气，就是“本来就是这样子的”得到的病，这种病不会传染的。现在是春行冬令的时候，就会有疫病出现。这个疫病比如说现在讲的，我不管外面现在西医用什么名字，反正anyway就是疫病，疫病的时候会传染。整个《伤寒论》就是这个意思。
那你在吃葛根汤的时候，七味药，过去你把它咬碎，先煮麻黄葛根。麻黄葛根就是发散的，我们药先去煮它，就是去掉一些杂质，或去掉一些毒素的东西，然后呢再跟其他的药合在一起煮。这边比如说“减二升”啦，其实你不用。七碗水你煮成三碗，然后把渣去掉，一碗嘛，对不对？用比例来看，不要用升来看。然后，“覆取微似汗”，这个很重要。我们为什么后面有很多弥补的措施，比如说我们开处方，开发表的药，开太过头了，病人流汗太多了，我们怎么去弥补它？什么叫做正常的汗？就是你开得最好的，病人吃完药以后，薄棉被稍微盖一下，然后取微微出一点点的汗，感觉到有汗，摸到身上有点湿湿的，可是又看不到汗水很大颗的，这个是最好的。他就这意思，这是最标准的汗。那你如果大汗不止就是要晓得病人津液伤到了，后面有很多弥补它的方法。经方就这样子。这个不需要啜粥，“余如桂枝汤法将息及禁忌”，为什么他不需要啜粥？桂枝汤的时候需要喝点稀饭，你啜的时候不要大喝，慢慢慢慢地吸它，因为嘴巴动的时候，肠子开始蠕动，刺激它肠胃的吸收。所以，啜粥的动作除了稀饭下去以外，能够帮助发汗，实际上桂枝汤里面就已经有炙甘草、生姜、红枣，就能够助汗，啜粥啜下去只是让你到土的力量再增强，能够透达到四肢上面去，有帮助的功能。葛根汤为什么要重用葛根？因为项强，后项的这个地方在发病的时候，我们一剂把它发掉，去掉。那如果去不掉，你不晓得葛根汤亲爱，因为中医会开葛根汤的人不多，我们经方家在开。外面温病的时候他不会去用这个处方的。病人不会去用这个处方，如果小孩子得到，如果久之太慢的时候，或者是你吃了别的药以后，病人发烧并没有退，变成脑膜炎。脑膜炎就是刚痉，结果就算你刚开始的“项背强几几，无汗，恶风，”已经发烧了，到后来已经变成脑膜炎，葛根汤症还在那边，葛根汤症。重用葛根就是后背到脑这些地方，膀胱经的地方呢风寒解掉，一解掉以后，那个汗打开来，可能在西医的立场，这个汗流出来你可以看到活的病毒流出来，滤过性病毒啊感冒的病毒流出来，这个我们不去管它，我们就要表解。就是由表来解。这个药吃下去表解，病从表来解。有的时候病呢，来不及，太慢了，太阳证慢了，过了一日就是过了一候，六天，第七天以后病就进入阳明了。结果你在那边葛根汤药还没有抓起，因为那个比较荒凉嘛，药还没有抓起，等到你抓到的时候，病已经变成阳明证了。药又不对了。那你又要去抓阳明证的药。所以有的时候还会病进吗，来不及的状况。所以针灸很好，针我们可以带在身上，针灸也可以帮他治疗。所以，这是葛根汤。麻黄呢，你看麻黄的剂量比它少一点点。如果麻黄超过葛根的量的时候，发汗就不单单是后项背了，太阳经上面了，全身性的发汗。就失去葛根汤的意义了，所以黄金比例就是43222，重用葛根，再来麻黄，再来桂枝，桂枝白芍一定等量，这就是最标准的黄金比例。过去呢，临床上的时候我用的很多。比如说鼻窦炎，来一个小孩子瘦瘦的，小孩子鼻窦炎。你问他，你鼻涕流出来是什么样子的？我是清涕，很难过，每天早上一直在打喷嚏啊，流的是清涕，我们知道是里寒。里寒的时候，寒湿太盛了嘛，我们加点白术、附子。为什么加附子呢？白术祛湿，附子呢去寒，寒湿嘛。那你把这两味药加到葛根汤里面的时候，小孩子那葛根汤一下到脑部去了，对不对？那脑部里面有寒湿，加进去以后，结果小孩子的鼻头炎也好了。另外一个小朋友跑来，胖胖的，很肥。“我也有鼻头炎啊，脖子也强硬啦”，那你问他“你鼻涕什么颜色？”我鼻涕黄色的，粘稠的，这是湿热。那你同样是可以用葛根汤，同样是湿，但是附子不适合了，你要开些去热的药，比如说黄芩啊这种去热的药在里面。中药处方就是这样来的。比如说现在跑来一个人，这个白术附子这么好用啊，有一个人跑来痛风，西医讲痛风，那个脚膝关节肿得很大，很痛，对不对？张仲景讲了，热在表呢骨髓里面是寒的啊，所以骨髓里面是冷的外面是热的，表面是热的里面真的是很冷的。所以你说“老师，风”真的有时候痛左脚，有时候痛右脚，跑来跑去，风的性就是跑来跑去。所以我们祛风的同时要祛湿跟去寒。去风的话是桂枝，去湿的话是白术，去寒的话是炮附子，这三个药配到一起就是经方里面很有名的甘草附子汤，专门治疗痛风的。处方就是这样来的。所以你如果研究经方的时候后，了解了以后，你的处方开出来自然就是这样子，你不需要去记它，开出来就是这样子。当然以后我们慢慢会添一些进去，经方就是有不足的地方，不是经方不足，我个人认为说这个方子失传掉了。因为在张仲景不是设计经方的人，而是张仲景是古圣贤先前的方子拿下来，然后用六经辨证来告诉我们，如何按照辨证的手法，按照这个辨证的方式来开列，来下处方。怕我们弄错嘛。因为经方很强啊。所以，经方是传了几千年了，所以一定有散失掉了，那我们后学者，我们总是说，现有的东西有了，然后我们再补强一些我们现在看到的(新的病)，还有当代的病，或者是当代被制造出来的病。我们为什么会知道被制造出来的病，等到你《伤寒》《金匮》学完以后我会告诉你，你一看就知道这个病是被制造出来的，根本就不应该有这个病。我们当医生的，想尽办法解决病还来不及，还有人在制造病，你说气不气人？很气。这里是一个基本的概念。所以，我们太阳病回到前面，第一个中风，第二个伤寒，第三个温病。（葛根汤）这就是温病的第一方。还有临床上的时候小孩子起水痘。这个我们曾经治过。那个小孩子来了很好玩，“我儿子不舒服”。我说你儿子不舒服，怎么个不舒服啊？小孩子他不会讲啊，他跑来跑去啊，对不对？我想，大概是葛根汤，我再确定一下，对不对？把他手抓起来摸摸温度啊，结果哪晓得那手一抓起来的时候，手指头中间呢有水泡。哎呀，水痘，小朋友出水痘了，对不对？水痘很正常啊。所以小孩子才会发微微的烧。如果说你不知道，你用寒凉的药下去以后，他水痘会闷在里面，转头来里面后面可能发脑膜炎或者什么样子发出来。经方家不是这样想，经方家发水痘一看我们知道是水痘，胎毒，从妈妈羊水的时候还在肚子里面没有清出来，太久了产生的毒。这个时候水痘，表面看到时候水痘最开始的时候在手指缝的中间，你看到水痘起来，其实里面肠子里都是水痘，所以他烧在那边，闷在那个地方，里面的温，小孩子会发烧。这时候，葛根汤。葛根汤一下去了以后，哇，全身透发。这个发起来很可怕，才over-night,今天吃的葛根汤，还不是汤剂哦，粉剂给他吃，第二天早上全身、脸上水痘都发出来，可是呢，昨天跟今天的眼神不一样，昨天是病恹恹的，今天眼睛亮晶晶的，胃口大开吃东西，你看他脸上，全身发的水痘看起来很可怕，你去量他烧都退了，什么都好好的，水痘也不痒，叫小孩子不要去抓破，让身体慢慢吸收掉就好。所以，我们治疗水痘也是一剂葛根汤。-------------------------------------------------------------
中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
