得知自己患上肝癌那一刻，大部分人的反应都是大脑突然空白，紧接着就是下意识的否认和自我安慰：“不会吧！说不定是误诊了呢！”
这种剧烈的冲击和变化，会让我们心里充斥着不安，面对主治医生或者其他医护人员时，往往难以准确沟通。
尤其考虑到专家的时间往往都是很宝贵的，因此我们需要确保面诊的每一分钟都要有价值。
觅健科普君在下面列出了一些也许对大家会有帮助的问题，让我们更科学、实际的和医生进行沟通，讨论出最合适的治疗方案。
下列问题，请各位肝癌患者结合自身的实际情况进行选择，挑选在实际面诊时对你来说更重要的问题，可以跳过不适用的问题。
01
我得的是哪种类型的肝癌？
肝癌是具有一定异质性的肿瘤，不同类型肝癌的治疗方案和预后不同。对肝癌的分类进行了解，可以提高治疗方案的精准度和效果。
肝癌按照病理类型分类[1]：
（1）肝细胞癌（HCC）
（2）肝内胆管癌（ICC）
（3）混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）
其中，HCC占总数的75%-85%、ICC占10%-15%。
02
肿瘤分期是什么？癌细胞有转移吗？
肝癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估至关重要。
根据我国国情及肝癌患者病情，建立了中国肝癌的分期方案（CNLC）包括：CNLC Ⅰa 期、 Ⅰb 期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期、Ⅳ期。具体可见下图：
图片来源：参考文献[1]
肝癌如果不及时的诊治，肝癌细胞会逐步扩散，扩散途径主要有[2]：
（1）通过血液循环转移
由于肝脏丰富的血管和大量的血流，使血道途径成为原发性肝癌发生最早、最常见的转移途径。
癌灶释放肿瘤细胞入血，随血流可转移至肝内外不同部位，常见转移有门静脉癌栓、下腔静脉癌栓等，较远转移的常见器官是肺部，还可以转移到骨、肾上腺和脑处。
（2）通过淋巴系统转移
淋巴转移较血液转移发生晚，是肝内外转移的重要途径。
肝癌细胞侵入微淋巴管后进入淋巴循环，随淋巴液到达局部淋巴结，再转移到下一个淋巴结，如此层层扩散进行转移。
局部转移常至肝门淋巴结，远处则可至胰、脾等淋巴结。
（3）通过胆管转移
肝内胆管与血管伴行，肝癌通过胆道转移通常会形成胆道癌栓，导致胆道梗阻并出现梗阻性黄疸。
癌细胞很狡猾，转移的方式也很多《肝癌经常转移到这5个部位，学会治疗办法延长生存期！》。
所以，即使是手术切除的早期肝癌患者也要定期进行复查，防止肝癌复发。
03
预计患者5年生存率是多少？
五年生存率是临床评估肿瘤治疗效果良好的重要指标。肝癌患者的5年生存率约为14.1%[3]，整体预后较差。
这个话题可以根据患者不同的心理状况决定是否让患者知道。
04
肝癌应该如何治疗？
肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法，可以使疗效最大化。
常见的治疗方法包括：
（1）局部治疗：
肝切除术
肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，尤其是对于肝脏储备功能良好的CNLCⅠa 期、Ⅰb 期和Ⅱａ期肝癌患者来说，是首选治疗手段[1]。
图片来源：摄图网
但是对于全身情况差、伴有严重器质性疾病、老年等患者则要谨慎选择手术治疗，应当充分考虑患者的病理情况和身体情况选择合适的手术方式。
肝癌现在也可以采用精准化及综合性的治疗原则，联合手术和药物治疗方式，有利于提高疗效和改善患者的预后。
肝移植手术
肝移植术适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者[1]。
消融治疗
目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点。
消融治疗主要适用于 CNLC Ⅰa 期及部分Ⅰb 期肝癌患者；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能 Child-Pugh A/B 级患者，可以获得根治性的治疗效果[1]。
TACE
TACE是肝癌常用的非手术治疗方法，主要适用于 CNLC Ⅱb、Ⅲa 和部分Ⅲb 期肝癌患者。
放射治疗
肝癌的放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗。
外放射治疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。内放射治疗是利用放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内[1]。
放疗技术主要包括三维适形放疗、调强放疗 （IMRT）、图像引导放疗（IGRT） 和 SBRT 等[1]。
（2）系统治疗
靶向治疗
现阶段，靶向治疗也是治疗肝癌的重要方式之一，与化疗相比，可以降低对正常细胞的损伤，患者的耐受性较好。并且很多靶向药都属于多靶点抗血管生产药物，一般无需进行基因检测。
主要的靶向药物有索拉菲尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼、替雷利珠单抗等。
免疫治疗
免疫治疗是能让肝癌患者持续受益的一种治疗方式，常见的不良反应一般较为轻微。
肝癌常用的免疫抑制剂包括：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
另外，目前多项临床研究证实，抗血管生成联合免疫治疗可以取得1+1＞2的协同抗肿瘤效果[1]。
因此，各种联合治疗方案也不少：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等[1]。
05
治疗前应该准备什么？
在治疗方案确认之后，等待入院之前，我们还有许多准备要做。
癌症治疗的费用往往非常昂贵，我们需要详细了解所有相关费用，包括术前预缴费用、医保报销比例、商业保险覆盖范围等等。
一般来说，医生、护士、医保工作人员以及保险中介等，都可以为我们解答相应的问题。
图片来源：摄图网
其次就是住院的问题，这要根据治疗方案的复杂程度而定。
如果方案中包含肝移植的话，可能会需要住院或者等待数周；而如果只是简单的药物注射或TACE治疗等，住院时间不会太长，往往在一周以内。
06
治疗需要多长时间？
肝癌早期手术的治疗过程大概1-3个月左右，具体时间取决于手术方式以及患者术后的恢复情况；结束疗程出院后还需要定期复查。
癌症治疗最好的结果自然是能恢复正常的工作、生活状态。对于达到这样的目标，需要多久的治疗和康复时间，患者要有充分的心理预期。
07
治疗过程中可能出现哪些副作用？
是否影响正常生活？
手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，在肝癌的治疗中都起到了重要的作用，同时也存在一定的副作用。
例如肝癌介入治疗副作用包括发烧、恶心、腹部（肝区）疼痛；靶向治疗会带来皮疹、寒战、乏力；免疫治疗容易引起腹泻、咳嗽、胸痛等。
这些症状会明显影响患者的生活质量，导致患者精神萎靡、暂时性营养不良等。
建议肝癌患者在治疗期间，可以根据医生指导，提前预防或对症缓解，日常多注意休息，有助于促进身体的恢复。
08
是否需要再找一位医生咨询意见？
对于癌症诊疗来说建议咨询多个医生的意见，有利于获得综合的诊疗方案。
这个问题直接问主治医生或许有点尴尬，但是作为肝癌患者或家属来说，多听取一位专家的“第二诊疗意见”是有价值的。
09
复查、随访应如何安排？
治疗结束后，进入康复期的患者还要进行定期随访和复查，以便及时了解病情进展、及时进行治疗。
复查时间建议[1,4]：
（1）仍在治疗中的肝癌患者
肝切除术
术后１-2个月检查超声、CT、MRI检查 （必须有其中两项）。
消融治疗
消融后１个月左右，复查动态增强CT、多参数MRI扫描或超声造影，以评价消融效果。另外，还要检测血清学肿瘤标志物动态变化。
TACE
一般建议第一次TACE治疗后4-6周时复查增强CT和（或）多参数MRI扫描、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等[1]。
放射治疗
遵从医嘱，需严密观察受照射瘤灶的局部控制情况，以及正常组织不良反应等[4]。
系统性治疗
遵从医嘱定期复查，动态监测身体状况及不良反应，并及时就医。
（2）治疗结束后、正处于康复期的肝癌患者，建议2年之内，每3-6个月复查一次；2年以后，每6-12个月复查一次[1]。
复查项目：《复查千万要躲开这4个误区！专家指导肝癌患者如何正确复查》
如果有医生安排或异常情况，肝癌患者应及时就诊而不用拘泥于固定时间。
10
可以参与临床试验吗？
对于肝癌患者，常规治疗也不是唯一的治疗途径。许多新药和治疗方式也正开展肝癌相关的临床试验，并且基本上都可以免费参与，这也为肝癌患者带来更多治疗的希望。
不过，临床试验有比较严格的入组标准，需要患者满足试验的筛选标准。
如果肝癌患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况→《临床试验就是去当“小白鼠”？一文了解其中的利与弊》
肝癌患者想获得长生存，有哪些办法呢？
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封面图片：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健科普君
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