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周逊 肾内科主任医师 肾病患者都会化验血肌酐等相关指标，也都知道血肌酐是非常重要的，其原因在于它与肾功能密切相关，血肌酐高了多提示肾病患者并发了急性肾损伤（AKI）或已经进展成慢性肾功能不全（CRF）。比如初发的膜性肾病患者的血肌酐也高了，这很可能是患者并发了急性肾损伤（又称为特发性急性肾衰竭）；再比如患病多年的IgA肾病患者的血肌酐也高了，这很可能是患者已经进展成慢性肾功能不全（又称慢性肾衰竭）。不管是哪一种情况，血肌酐这一指标只是众多化验或检查项目中的一项，虽然它确实很重要，但仍然需要结合其它情况，这样才能准确判断病情的严重性与疾病的预后。  对于肾科医生来说，并不是说血肌酐高了有多可怕，而是要看是否同时出现其它情况。可以这样说，肾病患者不怕血肌酐有多高，就怕还出现如下这五种情况的一种或几种。 1.时间已太久 肾病患者不怕血肌酐有多高，就怕血肌酐高上去的时间已经太久。血肌酐高上去的时间越久，降下去的可能性就越小。血肌酐高上去的时间比较短，多说明高上去的血肌酐为急性原因，即急性肾损伤的可能性大；而血肌酐高上去的时间太长，多说明高上去的血肌酐为慢性原因，即慢性肾功能不全的可能性大。那么，多长时间才算真正的“时间已经太久”，一般来说，如果已经超时三个月，则都可认定为慢性肾功能不全引起的血肌酐升高。当然了，血肌酐高上去的时间为一两个月也不能完全排除是慢性肾功能不全引起。而2－4周以内的血肌酐升高，则多考虑为急性肾损伤引起，降下来的可能性会非常大，多数患者就可不用太担心与害怕了。  2.双肾缩小了 肾病患者不怕血肌酐有多高，就怕彩超显示的双侧肾脏已经缩小。彩超显示的双侧肾脏缩小的越明显，说明肾病患者的病情越严重，说明血肌酐升高多为慢性肾功能不全引起，也说明慢性肾脏病到了比较严重或已经处于严重阶段。相反的是，若彩超显示的双侧肾脏为正常大小或者肾脏是肿大的，而且肾脏的结构好、包膜好及肾血流量也好，就不用太害怕血肌酐有多高，明确病情并及时治疗，仍然有希望将血肌酐降下来，至少能长期稳住血肌酐。 3.高血压难降 肾病患者不怕血肌酐有多高，就怕同时合并有总是难降的高血压。高血压既可能是血肌酐升高的原因，也可能是血肌酐升高的结果。然而，无论是哪一种情况，若患者的高血压总是难降，即血压一直未能达标，它就会进一步促使慢性肾脏病的进展与血肌酐的继续升高。相反的是，若患者的血压总能控制达标，它对肾脏的保护作用就会明显增强，或能降血肌酐，或能稳血肌酐。相对来说，血肌酐高一些也就没那么可怕了。 4.尿蛋白难降 肾病患者不怕血肌酐有多高，就怕同时存在有总降不下的尿蛋白。肾病患者并不怕刚开始时的尿蛋白有多高，就怕尿蛋白长期居高不下。在我们遇到的肾病患者中，经常会有血肌酐与尿蛋白同时升高的病例，最典型的就是微小病变肾病并发了急性肾衰竭，患者的血肌酐与尿蛋白都可比较高或很高，经过积极治疗，几乎100%都可以达到临床治愈的效果，血肌酐与尿蛋白都降至正常范围。然而，血肌酐升高的同时，若尿蛋白始终能降，则患者的血肌酐还会继续升高，后果严重。  5.合并症太多 肾病患者不怕血肌酐有多高，就怕合并有太多影响血肌酐的因素。已经出现了血肌酐升高，它是由各种影响因素从而导致血肌酐升高与慢性肾脏病进展。在各种因素中，除了如上提到的高血压与尿蛋白之外，其它合并出现的因素也会影响血肌酐，导致血肌酐继续升高。其它因素包括肥胖、高血糖、高尿酸血症、高脂血症、乙肝病毒、关节炎、痛风及经常感染等，而且这些未能控制的合并症越多，它对肾功能的影响就越大，血肌酐就越不容易降下来或血肌酐就越容易继续升高。纠正与治疗这些合并症，就相当于降肌酐或稳肌酐。因此，积极纠正或治疗这些合并症就显得尤为重要了。 综上所述，只看血肌酐并不能准确把握病情，你以为肾病患者的血肌酐高到300－400μmol/L病情就一定比血肌酐仅为100－200μmol/L的病情严重吗？这一定是错的或者是不准确的或不全面的。我们说，不怕血肌酐有多高，就怕同时合并有影响病情与血酐酐的其它各种因素。 |
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