柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠不可忽视的一首方

莫金乙在基层用经方-2022-10-19

第541期

作者：莫金乙

公众号：莫金乙在基层用经方

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整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

本来是伤寒病，医者用了攻下的方法治好，使病邪进入了少阳，邪气弥漫，出现了烦惊谵语的证候。

柴胡加龙骨牡蛎汤组方有:

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏两合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。

临证中用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以情志为主的失眠效果比较明显，主要表现为焦虑、失眠、抑郁，狂躁等确有较好疗效。

柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功，据原文“胸满，烦惊，谵语”之旨，临床可治疗精神情志类疾病，如心烦、失眠、抑郁等。

症候属邪在少阳，扰动少阴心神，致心胆不宁，临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状，或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘尿黄为主要症状。 

本人医案：

案例一：

一个男性患者，36岁，近一个月因应酬多，需要饮酒，抽烟过多，酒多为药材酒，或者高度白酒，导致心烦失眠，晚上1点才能入睡，早晨5点就会醒来，能入睡也是梦多，伴有口干口苦，时有心悸胸闷，为治疗来诊，要求中医。

刻症：心情烦躁，失眠，心悸、胸闷，口干口苦，晨起比较明显，时有牙龈出血，没有明显的表证，大便粘腻难解，舌质红，舌苔黄微腻，脉弦滑。

拟诊:少阳阳明合病。

拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝甘草汤。

柴胡、黄芩、生姜、党参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、半夏、大黄（后下）、大枣、炙甘草、茯神、酸枣仁。

二诊：患者服完三剂后睡眠质量改善了很多，服尽剂七剂，睡眠大好转，晚上12点水到7点醒来，口干口苦好转，已经没有牙龈出血，继续守上方，减量大黄，给予7剂，继续调理。

三诊：服完以上七剂诸证消除，停药，并嘱患者必须减少喝酒，规律作息，多运动，清淡饮食。

案例解析：

患者因为应酬过多，烟酒过度，导致出现以上一系列症候出现。

这个就是属于湿热类型的，长期大量饮酒、抽烟，导致湿热内蕴，邪入少阳阳明。

心情烦躁，失眠，心悸、胸闷，口干口苦，脉弦，属于少阳病。牙龈出血，大便粘腻难解，舌质红，舌苔黄微腻，脉滑，属于阳明病。总体分析为少阳阳明合病。

病位在少阳和阳明，少阳为半表半里阳证，阳明为在里的阳证，少阳病治以清热和解的方法治疗，阳明以清法或者下法治疗，方选柴胡加龙骨牡蛎汤以和少阳清阳明。

案例二：

失眠半个月。

患者述近半个月入睡困难，睡眠差，梦多，中午也难以入睡，早醒，易汗出，动则加重，早起口苦口干 ，烦躁易怒，饮食没胃口，大便不顺畅，小便黄，为治疗来诊。

刻诊：睡眠差，梦多，中午也难以入睡，早醒，易汗出，早起口苦口干 ，心情烦躁，易怒，纳差，大便不顺畅，小便发黄，心烦，舌苔黄腻，脉弦细。  

拟诊：太阳少阳阳明合病。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤。

拟方：柴胡30克， 法半夏30克， 党参20克， 黄芩20克，肉桂10克（后下），茯苓20克，龙骨45克，牡蛎45克， 磁石30克，生大黄20克，大枣6枚，生姜20g，7剂。

01.21二诊，7剂后，睡眠质量有改善了，入睡好转，心不烦了，晨起口不干，大便顺畅，自汗消失。守上方去大黄善后。

解析：

患者主要是以失眠来诊，患者易汗出，脉有力，是太阳病。失眠、烦躁，易怒、口干口苦，没有食欲，脉弦是属于少阳病。大便不畅，小便黄，舌苔黄腻是阳明。四诊合参属于太阳少阳阳明合病。

莫金乙，中西医执业医师。

师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。

本人是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

用纯中医治疗：善治外感病，脾胃病，糖尿病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁，咳嗽等，可加本人微信交流，mojinyi8870。

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