认知行为疗法是治疗强迫症的最重要的方法。那什么是认知行为疗法呢？认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT），又称为认知行为矫正（Cognitive behavioral modification，CBM）是一种通过认识自身思维或信念来改变情绪和行为的心理治疗方法，包括多种的指导策略与技术。也就是说通过改变非适应性思维和行为的方法，达到消除或改善不良情绪和行为的一系列心理治疗方法的总和。具体来说，其有两个不同的发展方向，一个是以认知观点为中介的认知矫正理论，以艾里斯的理性情绪疗法、贝克的认知理论为代表。另一个是自我控制或者自我管理的方法。认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说:"适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知"。例如，一个人一直"认为"自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。治疗的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己"不好"的认知。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。认知行为疗法治疗强迫症的原理就是感受焦虑，你的焦虑便会随之减少。为什么这种行为疗法对强迫症也会有效呢？强迫症患者的感受就是典型的侵入性感受，侵入性感受会带来强迫性的怀疑，而强迫性怀疑是强迫症的本质。Isaac Marks 教授认为，强迫症本质上是一种为了消除特定环境引起的焦虑而产生的，但往往很难消除焦虑。这个时候，Isaac 教授会尝试引导他们不要做任何习惯性的行为（停止强迫行为），至少在半个小时内，最好一个小时 —— 这样做的目的，就是为了让他们感受焦虑。慢慢地，这种焦虑感会逐渐减弱，焦虑感变弱后，做相应行为的念头也会减弱。在这一过程中，大脑的过度警觉区域，例如基底神经节、额眶皮质，都会逐渐 “冷却” 下来，进而让强迫症患者能够正常生活。实际上，这可以看作一种系统脱敏疗法（Systematic Desensitization）。强迫症患者信念并没有事实的支撑，其实它们就是不合理的。甚至，他们也知道这种担心是不合理的，但是就是无法摆脱，持续很长时间之后，就会对身体健康产生影响，从而出现躯体化的反应。认知理论认为个体早年学到的错误观点是夸大其想法的威胁性的根源，学者们认为下列观点对强迫观念形成和维持至关重要：②过度控制和完美主义。完美主义，不容不确定性，即认为必须完美而错误不可接受。其实，追求完美，就是追求完蛋。③思维—行为融合，即相信想法或做事的冲动会变成现实；小题大做。⑤过度负责。过分地防止负性结果的责任感，患者具有夸大的责任感，并认为必须对不幸或对他人的伤害负责。它们是这样影响强迫症患者的：A（诱发事件）发生，我们就会产生B（对事件不切实际不正常的评估，由此就会产生错误观念），而这些观念就会引发C（较高程度的焦虑)，焦虑又会强化这些错误的观念。焦虑由此超出了控制的范围，我们就会产生一种强烈的、用任何可能的方式减轻焦虑的冲动。此时，如果我们采取一些行为，使焦虑得到了短暂的控制，就会认为这些行为是有用的，也就把它变成了我们仪式化的强迫行为。随后，每次只要焦虑发生，我们就会以这种方式来减轻焦虑，但这种方式常常会给自己带来长期的不良影响，让我们产生心理冲突，这也就是强迫症患者的痛苦所在。所以，在进行行为疗法的同时，我们也最好同步对这些不合理的信念发起挑战，进行认知重组。改善情绪，从而就能让我们从强迫行为的恶性循环中跳出来。“认知重组”，就是让自己在暴露干预的同时，学习挑战自动出现的不合理观念，你就能更加掌握想法对行为的影响。它不会使你停止自己的不合理观念，而是鼓励你成为一个对自己思想更好、更冷静、更专注的观察者。使用它的前提包括：它是用来加强暴露及反应干预手段的效果，但不能代替这些行为疗法；当一个阶段的暴露及反应干预，没有达到纠正不合理信念的效果时，我们可以使用认知重组来进行纠正；最后，也不要将认知重组技巧以提供肯定和逃避焦虑的方式来使用。一个来访者来找北大心理学博士临床心理学泰斗钱铭怡的高徒李松蔚，说他不断在头脑里计数，而且必须绝对正确，错误的时候就要重头再数，他根本没有办法专心做一件事情，最近又需要考试，所以想请李老师给一个解决办法 。 李松蔚老师对强迫症状没有做任何解读，只给他讲了一个《七龙珠》里的故事：漫画里最厉害的人物孙悟空，在修炼的时候最常用一个简单粗暴的办法，就是给自己背上压很重的东西，去适应那个重量，要跟妖魔鬼怪战斗的时候，如果打不过对方，孙悟空就开始脱衣服，脱完衣服之后他的战斗力就会上升。 李松蔚老师对这个来访者说：你跟孙悟空很像，你在大脑里装了很多束缚，你加上这些束缚大概会隐藏你80%的能量，而你仅用剩下的20%就进到了全国最好的大学。你好像在表达，你根本不需要把大脑火力全开，你就可以应付这些事情。我相信，当你遇到一个很困难的情境需要你火力全开的时候，你就可以把头脑里的束缚解开了。作为一个心理学家，难道不应该解释一下强迫症的病症，以及问一下这个受强迫症之苦的朋友，他在计数的时候，内心体验和感受是什么吗？讲一个故事算什么心理治疗。果然，这个来访者没有再来。 一年后李松蔚老师收到了一封信，信里说：我本来想找你给我的强迫症一个解释，可你只是给我讲了一个故事。我还是按照自己的办法去应付考试，就那样又艰难的度过了一年。直到最近，我参加了一个非常重要的项目选拔，面试的人有好几个跟我一样强，我突然想到一年前你给我讲的那个故事。然后我跟自己说，好吧，这次是关键一搏，轮到了我脱衣服、解除束缚的时候了。那个面试，他前所未有全程都没有杂念，成功拿到了这个人生中最重要的机会。李松蔚老师讲故事就是心理治疗，这就是高手的绝妙之处。自我控制是在外在直接限制缺乏的情况下对自己行为进行控制的能力，即能够影响个体其他行为、并由个体自身实施的行为。自我控制可用于两类行为的干预：一是学会抑制即刻能带来满足的行为，如吃东西、打游戏、购物等；二是个体通过努力增加某些良好行为，如锻炼身体、读书等。在具体实施过程中，自我指导、自我监控、自我奖惩这三种技术是最基本的技术。
1.王振强迫症 科普中国；樊登讲书；百度百科；知乎 争渡心理咨询；知乎 耳东火华2.【法】弗兰克·拉马捏尔著.解婷译.走出强迫症.生活·读书·新知三联书店 生活书店出版有限公司.20174.师建国.成瘾21世纪的流行病.北京:科学出版社,2004：326-3355.师建国主编.成瘾医学.北京:科学出版社,2002：222-2236.师建国主编.实用临床精神病学.北京:科学出版社,2009：1-1107.郝伟,陆林.精神病学.8版.北京:人民卫生出版社2018：142-1478.羽师兄中国科学院心理咨询师 微信xsd6869；利维坦公号ID：liweitan2014；心理咨询师夏伟，知乎；邓云天，知乎；精神健康侦探社强迫症背后的认知扭曲；心之爱心理咨询 心之爱，我们一直在 13121657242、准许喵喵；9.盖德-东振明链接：https://www.zhihu.com/question/47433792/answer/106070346来源：知乎；董江会：强迫症类型之五——攻击、伤害、冲动、攻击类；多多视频 链接：ttps://www.zhihu.com/question/313858772/answer/1595859981来源：知乎；知乎 退休了的程序猿；佚名 过度保护自己，会让自己毁灭？ | 关于强迫症的 3 个误解 ；默沙东诊疗手册10.知乎用户链接：https://www.zhihu.com/question/461800268/answer/1910186065来源：知乎11.《强迫症的正念治疗手册》[美]Jon Hershfield Tom Corboy/著 聂晶/译 东振明/审校 中国轻工业出版社 ﹝本文典型症状分类摘自本书﹞12.《走出强迫症》[法]弗兰克·拉马涅尔/著 谢婷/译 生活书店出版有限公司﹝典型案例⑴⑵⑶摘自本书﹞13.《理解与治疗强迫症》[法]安妮·埃莱娜·克莱尔 [法]樊尚·特里布 等/著 朱广赢 张巍/译 上海社会科学院出版社 ﹝典型案例⑷⑸选自本书﹞15.Harrison BJ, Pujol J, Soriano-Mas C, et al. "Neural Correlates of Moral Sensitivity in Obsessive-Compulsive Disorder" Arch Gen Psychiatry. 2012;69 (7):741-749. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.2165.16.Paradisis, S.-M., Aardema, F. and Wu, K. D. (2015), Schizotypal, Dissociative, and Imaginative Processes in a Clinical OCD Sample. J. Clin. Psychol., 71: 606–624. doi:10.1002/jclp.2217317.Katharine A. Phillips , MD, Weill Cornell Medical College;Dan J. Stein , MD, PhD, University of Cape Town OCD 202118.知乎 酷炫脑科学 精神医学博士的脑科学科普 神奇的强迫症：你确定你能控制自己的想法？知乎，于飞：焦虑症疑病强迫症社交恐惧症心理分析与调节19.Kaur A, Ali S. Never gonna give you up: Intrusive musical imagery as compulsions. Current Psychiatry. 2016 December;15(12):e120.赵青 Dan Stein 王振.【ICD-11诊断类别与标准】ICD-11精神与行为障碍(草案）关于强迫及相关障碍诊断标准的进展中华精神科杂志, 2017,50(6) : 420-42421.蒋文晖.肖泽萍.强迫症的功能磁共振研究.国际精神病学杂志.2007；34（4）：233-23622.胡鸿宇.知识与健康.健康报2005.02.04 8版23.刘勇.心理科学进展 2013, Vol. 2124.Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A randomized clinical trial.JAMA Psychiatry 73 (5):490–496, 2016.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0060.25.陆林. 沈渔邨精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.26.邓明昱嗅觉牵连障碍 华人心理健康报（Chinese Psychology and Health Times）-通讯交流 2019 年 12 月 26 日27.张道龙等译.精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）北京：北京大学出版社、北京大学医学出版社，2014.28.北大博士李松蔚| 学了15年心理学，我觉得这门学科没用丸子聊心理 2022-09-29 11:20 发表于浙江
|
