|
在临床工作中，经常见到部分患者发生反复胚胎停止发育，患者及家属咨询问道：
复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。 妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致，所以对于早期胚胎停育，根据患者的实际情况可能需要进一步检查的项目有： 1、染色体检查 由于胚胎染色体异常是胚胎停止发育最常见的原因，建议胚胎停孕患者在流产时进行流产胚胎组织染色体检测（NGS或CMA），根据检查结果可进一步检查夫妻双方染色体核型分析。 2、解剖结构检查 建议所有胚胎停育患者进行阴道三维超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病（病灶是否对宫腔结构造成改变）、是否存在盆腔病变（输卵管积水、卵巢囊肿）等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜等进一步检查以明确诊断。 3、女性内分泌检查 月经第2天或第3天女性激素水平检查，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲功三项及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。 4、免疫病因检查 抗磷脂抗体，包括ACA、LA及抗β2GP1抗体； 封闭抗体检查； 对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等； 对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗滋养层细胞膜抗体、抗凝血素抗体/抗凝血酶原抗体、肿瘤坏死因子、白介素6； 自然杀伤（NK）细胞数量检测。 5、血栓前状态检查 凝血功能相关检查，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体； 同型半胱氨酸（Hcy）； 蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）； 血栓弹力图； 双侧子宫动脉血流。 6、生殖道感染检查 一般细菌涂片检查、念珠菌检查、阴道分泌物培养和药敏试验。 7、男方检查 精液常规、精子形态学检查、精子DNA碎片+核蛋白染色体分析等。 |
|
|
