流感嗜血杆菌肺炎的CT表现

胸科之窗

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王鲲鹏

大连市公共卫生临床中心

流感嗜血杆菌肺炎约占社区获得性肺炎的20%，好发于6岁以下儿童，近年来成年人病例呈增多趋势，尤其在60 岁以上人群。流感嗜血杆菌为革兰氏阴性杆菌经常定植于人的上呼吸道，尤其是鼻咽部，是正常呼吸道菌群的一部分。流感嗜血杆菌分为荚膜型和无荚膜型，荚膜型分为a-f六个血清型，无荚膜型又称为不定型流感嗜血杆菌，其中b型毒性最强。

 大多数流感嗜血杆菌肺炎是从鼻咽直接延伸到下呼吸道导致的。流感嗜血杆菌肺炎其并发症发生率高、死亡率高，死亡率约10-42%，尤其是在慢性阻塞性肺病患者中有着较高的死亡率。

流感嗜血杆菌肺炎病变常双肺多发小叶性肺炎，易累及外周。最见的CT表现为磨玻璃影、支气管壁增厚、小叶中心结节及实变，偶见小叶内及小叶间隔增厚引起的网格影。最常观察到的CT影像组合是磨玻璃影和支气管壁增厚，其次是磨玻璃影和小叶中心结节，以及支气管壁增厚和小叶中心结节。较少出现胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。（见图1-4）流感嗜血杆菌肺炎坏死少见，不易形成肺脓肿。

流感嗜血杆菌肺炎的临床症状相较其它社区获得性肺炎缺乏特异性。在CT表现上与肺炎链球菌、肺炎克雷白及军团菌不同，流感嗜血杆菌肺炎较少出现大叶性实变，且坏死少见，也较少并发胸腔积液以及纵隔淋巴结肿大。流感嗜血杆菌肺炎与支原体肺炎在CT表现上有较多重叠不易鉴别。

有研究显示，长期卧床、吸烟、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、 恶性肿瘤和肺结核是引起流感嗜血杆菌感染的危险因素，同时流感嗜血杆菌肺炎是心肺部基础疾病急性加重的主要诱因，在此类患者中又有着较高的死亡率，早期诊断尤为重要。同时接种HiB疫苗是有效的预防手段。

参考文献：

1.Okada F, Ando Y, Nakayama T, Tanoue S, Ishii R, Ono A, Watanabe M, Takaki H, Maeda T, Mori H. Pulmonary thin-section CT findings in acute Moraxella catarrhalis pulmonary infection. Br J Radiol. 2011 Dec;84(1008):1109-14. doi: 10.1259/bjr/42762966. Epub 2010 Dec 1. PMID: 21123308; PMCID: PMC3473838.

2.吴敏,徐浩.流感嗜血杆菌致老年社区获得性肺炎的危险因素与耐药状况分析[J].中国卫生检验杂志,2016,26(24):3636-3638 3641.