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作者：聂青 阜南县人民医院影像科 近年来随着CT设备快速发展，CT扫描的图像越来越薄，并且无层面组织重叠的干扰，成为肺部影像学检查的主要方法。因此，肺结节的发现率也随之越来越高，检查出肺内有结节的人焦虑担忧情绪骤然增加，并多方咨询和寻求治疗之法，不可避免的出现过度检查和治疗的情况。
下面就临床中常遇到的问题进行解答。 1.肺结节是什么 肺部影像上圆形局灶性、直径≤3cm的边界清楚或模糊的密度增高影称为肺结节。可为单个结节，也可为多个结节，大多数无明显临床症状，多在体检中发现。根据其内密度不同可分为磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节。根据其大小可分为肺大结节、小结节和微小结节。肺微小结节直径小于5mm，肺小结节直径在5-10mm，肺大结节直径在11-30mm。 2.肺结节的CT检查方法主要有哪些 现在医院使用的CT机器基本都是多排螺旋CT，扫描快速，图像分辨率高，CT成像技术的快速发展，多种检查方法应用于临床疾病的诊断中。每种检查方法有其各自优点，具体使用哪种方法进行检查由临床医生根据被检者情况判断选择。检查时被检者如果佩戴有项链等金属装饰物品的应去除。 （1）低剂量CT肺部平扫 是指在保证肺部诊断图像质量的情况下，使用较低的管电流、管电压和增大螺距等扫描参数，降低被检者所受的辐射剂量。主要用于身体健康检查、肺部结节的筛查。 （2）高分辨率CT肺部扫描 是指用0.5~1.5mm的层厚、高分辨率算法采集图像的扫描方式，空间分辨率高，可显示磨玻璃结节的密度、其内走行的血管束、小叶间隔及气管。主要用于肺结节的形态、大小、边缘及密度的评估，对微小结节的检出率较高。
（3）CT肺部增强扫描 是使用高压注射器经静脉注射合适浓度及剂量的碘对比剂后对肺部进行扫描的检查方法。正常肺组织与结节灶的供血血管的碘对比剂浓度不同，形成密度差别，根据结节的强化特点，有助于其定性。主要用于评估结节的血供情况、其内有无坏死及与周围组织的关系等，也用于结节术前病情的评估。
（4）CT引导下肺结节穿刺 是指在CT对肺结节定位扫描引导下，注射局部麻醉药后，经皮用特制穿刺针进入肺结节内取活组织送病理检查，以明确肺结节的性质，定位精准，对肺组织的损伤小，特别对纤支镜无法到达的部位，具有较大的优势。主要用于直径大于10mm的结节，明确其良恶性质。
高分辨率CT可根据结节形态、边界、密度、分叶征、毛刺征等，对良恶性结节进行鉴别诊断较准确[1] 。良性结节多边界清晰，呈圆形或类圆形，周围可见卫星病灶，恶性结节内密度多样、多边界模糊，形态不规则，可见肿瘤血管征、分叶征及毛刺征等，结节直径在10mm以上的恶性多于良性[2]。对于临床怀疑恶性结节，通过CT肺部增强扫描观察结节的供血血管情况，对结节进行综合评估，进而选择CT引导下穿刺活检或胸腔镜手术切除。对于明确为恶性结节手术切除为主。良性结节建议1年后复查低剂量肺部CT，观察结节有无增大。可能良性结节建议半年后复查低剂量肺部CT，观察结节是否变化[3]。 4.肺结节是否需要过度担心 对于有肺内结节的人适度的焦虑和担心属于正常现象，可以促使其积极关注自身的健康，寻找解决之法，但是过度担心焦虑会增加心理负担，影响身心健康，即使遇到了最坏的情况-肺结节是恶性肿瘤，经过积极、及时的治疗，大部分患者可以达到临床治愈的效果。生活中应尝试通过一些方法来进行自我情绪调整减轻压力，保持良好的精神状态。 （1）养成规律的生活作息时间，保证充足良好的睡眠，睡眠的数量和质量与人的精神状态、情绪波动密切相关。 （2）参加室外活动，走进大自然，感受自然界中的美好事物，以平复心情，舒缓身心。还可以看书、练字、听高质量的音乐等转移注意力。 （3）适度运动锻炼，缓解压力，身体内有一种激素内啡肽，被称作“快乐因子”，当运动达到一定量时，能促进大脑及垂体分泌内啡肽，带来愉悦感，舒缓压力。（4）与“曾经”的肺结节者交流，借鉴其心路历程，疏解自身的压力和困扰，并可以帮助了解更多有用的信息和细节。
[1]赵玉芝.肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象对结节良恶性的鉴别诊断准确性探讨[J].影像研究与医学应用,2022,6(08):182-184. [2]王忠,邱静,刘成渝,等.探讨良恶性肺结节的不同CT影像特征[J].现代医用影像学,2022,31(07):1261-1263+1273. [3]刘海玲,陈国萍,陶景山,等.CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值[J].临床肺科杂志,2022,27(01):102-105+123. 学术文章、科普文章约稿： |
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