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作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强 众所周知，在服用药物时，需要用液体来送服，否则药品不能顺利地到达胃部，滞留在食管内会对人体造成一定的伤害。 需要强调一点的是，千万不能自说自话地“干吞”药物，一则不利于药物顺利、及时地进入消化系统进行代谢，二则可能会对食道产生损伤，三则某些特殊的药物剂型，如泡腾片如滞留在咽喉部会产生大量的新生二氧化碳，甚至导致窒息等严重的问题。  那送服药物用什么才妥当呢？对于绝大部分的口服药物，温开水是最好的送服溶媒。 一般的片剂、胶囊剂、丸剂、颗粒剂大都可以用温开水送服，但也并非所有药物都适合，特殊情况下说明书会做明确的说明，例如：孟鲁司特钠颗粒剂就推荐溶解在软性食物（如苹果泥）、配方奶粉或者母乳中后给药，因为有利于药物的吸收。 此外，还需要注意白开水的温度。水温不宜过低，否则可能会对患者的胃肠道产生一定的刺激，但也不能过高，一般以不感到烫嘴为前提，最好控制在40℃左右。因为水温过高可能会导致胶囊壳软化或者药物理化性质的改变，例如，培菲康胶囊和散剂（属于生物活性制剂）应当以不超过40℃的温白开送服，否则活菌会被灭活。而维生素类制剂（如维生素C泡腾片），因其理化性质不稳定，水温过高会导致其活性降低，甚至失活。  有些人为了方便，随手就用果汁、牛奶、酒精、茶、咖啡、苏打水等饮料来送服药物，其实这样做遗患多多。 事实上，这些饮料的成分较为复杂，可能会改变药物的理化性质、患者体内代谢酶的活性以及药物在体内代谢的过程，从而对药效产生影响，都是不适宜的。 果汁果汁可能会导致药物在体内的代谢发生改变，并不适合用来送服药物，尤其是葡萄柚汁，因其可以抑制肝脏药物代谢酶P450 酶系的CYP3A4的活性，使该酶的活性降低，药物代谢变慢，造成体内蓄积，血药浓度变大，不仅会影响药效还可能会产生毒性。 例如葡萄柚汁就可以显著提高部分他汀类药物的体内浓度，甚至出现横纹肌溶解的风险，而卡马西平的药时曲线下面积（AUC）也会被番石榴汁提高1.5倍之多。 极端例子是，有患者在服用华法林（其有效浓度与中毒剂量较为接近，治疗窗口窄，典型的“高警示药物”）时摄入了酸果莓汁，导致国际标准化比值（INR）大于50，严重出血而最终死亡。 此外，酸性果汁还可能会改变胃肠道的酸碱度（pH）值，影响药物在体内的离子化，进而影响药物在体内的吸收。 牛奶牛奶富含蛋白质、钙、镁、磷酸盐等成分，这些成分可能会和药物发生相互作用，影响药效。牛奶中的钙、镁离子可以与双磷酸盐、四环素和氟喹诺酮类抗菌药物等形成螯合物，导致药物不易被吸收。 其钙离子还会与环丙沙星等形成螯合物，可使其体内暴露量下降30%～36%。 此外，某些药物还可以与牛奶中的蛋白质相结合，从而使药物的吸收下降，例如苯妥英钠与牛奶中的蛋白质结合，其AUC会下降。 含有益生菌的奶制品更是不能用来送服药物，尤其是对于部分抗菌药物，因为不仅益生菌有可能会被灭活，甚至还会导致胃肠道不良反应的发生和发展。 酒精（乙醇）酒精（乙醇）对于药物的吸收和代谢有非常大的影响，不能用其送服药物。 脂溶性的药物与酒精同服后，溶解度增加而导致药物吸收加大，血药浓度会升高，例如非洛地平与酒同服后吸收可增加2倍。 酒精还具有中枢抑制的作用，所以不能与镇静催眠药物同时服用，极端情况甚至会导致死亡。 部分药物与酒精同服还可能会产生“双硫仑样”毒性反应，例如甲硝唑、头孢曲松、头孢拉定、头孢克洛、格列齐特等。 此外，酒精还具有酶诱导作用，可降低部分药物的药效并加大其不良反应，例如苯巴比妥、华法林，所以 “吃药不喝酒、喝酒不吃药”已经成为了“金科玉律”。 茶水茶水中富含茶多酚、维生素、鞣质等多种物质，但同样对药物的吸收、代谢会产生影响。事实上，茶对于包括心血管系统在内的多种疾病是有益的，但茶水可能会抑制CYP3A4、P-糖蛋白介导的外排作用，而影响诸多药物的代谢，例如同饮绿茶会降低华法林的INR值，抑制纳多洛尔的降压作用等等。 此外，茶水中的鞣质还可以与某些金属离子螯合进而影响药物的吸收，例如治疗贫血的铁剂以及治疗胃溃疡的氢氧化铝，均不能用茶水送服。 咖啡咖啡具有中枢兴奋和刺激胃酸分泌的作用。对于失眠患者而言，咖啡的中枢兴奋作用不利于安眠药的药效发挥，不能同服。 对于会对胃肠道产生刺激性的药物（如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药和某些抗菌药物等），如用咖啡送服，则可能会加重对于胃肠道的刺激与损伤。 苏打水苏打水含有碳酸氢钠，呈弱碱性，确实有利于尿液的碱化，但在送服酸性药物时，如阿司匹林则可能会加速其排泄。 苏打水的弱碱性还可以与胃酸发生中和，进而影响pH依赖性药物的吸收，容易使弱碱性药物的吸收增加而产生毒性，如红霉素等。 对于西咪替丁、雷尼替丁、铁剂，则可以使它们的吸收减少。 此外还可以使他克莫司、阿奇霉素等药物的血药浓度下降，所以也不宜用来送服药物。 综上所述，大部分的口服药物应当用温开水送服，水温控制在40℃左右为佳，不宜用其它饮料来送服，否则可能会引起药物的活性、吸收、代谢等诸多变化，进而影响药效和加大药物的不良反应。对于治疗窗口窄的药物，送服时需要格外谨慎，如果随意地选用饮料，会引起药物体内血药浓度的大幅度波动，降低药效，甚至引起毒性反应。 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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