五运六气禀赋与类风湿关节炎发病相关性研究

hzgscrs 2022-10-21 发布于云南

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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的疾病，其发生与环境因素、自身免疫紊乱和遗传易感性等因素有关。体质异常是形成内伤性杂病的基本因素，因此分辨体质差异为临床辨证论治提供了参考。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质^［1］。先天体质是在胚胎时期形成的，当胎儿从母体中产出后体质就已经相对稳定。先天体质的主要影响因素是父母之精（遗传因素）、胚胎发育期和出生时期的运气气化状态（五运六气禀赋）。胎孕期及出生时的运气气化特点对体质的影响是非常重要的，往往决定了人体未来发病的弱势脏腑器官组织所在；而出生后运气周期性变化则往往决定了何时发病^［2］。本研究采用回顾性病例对照的研究方法，以RA患者和非RA相对健康人群的运气禀赋为研究对象，探寻RA发生的运气禀赋因素，从而为认识RA的发病、病因病机以及防治该病提供新的思路。浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科李正富

1 临床资料和方法

1.1病例来源

收集浙江中医药大学附属第二医院2010年～2014年5年间病例资料完整的RA患者102例。并随机抽取相似年龄段非RA相对健康人群209例。

1.2研究方法和内容

1.21研究方法

采用回顾性病例对照的研究方法，以RA患者为研究对象，以随机抽取的非RA相对健康人群为对照。比较RA患者与非RA相对健康人群的运气禀赋差别，探寻促进RA发生的运气禀赋。

1.22研究资料

RA患者和对照组的准确出生日期(阳历或阴历)、性别、发病年龄等。

1.23影响因素(即运气稟赋)的确定

“五运六气”的影响因素有22个，其中“五运”为木、火、土、金、水，太少更替，各主一年之运，为太木-少火-太土-少金-太水-少木-太火-少土-太金-少水，共计10个运。“六气”为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水，又分上下半年称为司天在泉，合计为12个因素，运气合起来共22个影响因素。运和气同时发挥作用，在某一时间段上，运气相合形成了当时的运气气化状态，胚胎吸取这样的天地之气而生长，故胚胎期及出生时所吸取的运和气，就是这个人的运气禀赋部分。

1.24个体运气的确立

依据出生日期确定其胚胎发育期具体时间段，若该时间段跨年，则按50%以上胚胎发育期的年份运气为准；然后确定胚胎发育期和出生时的运气情况，即岁运、司天之气或在泉之气、主气和客气。

1.25统计对象的确立

统计胚胎发育期和出生时每种运或气（单因素）出现的频次，以及运气相合（双因素）出现的频次；统计出生时主气或客气（单因素）出现的频次，以及主客气相合（双因素）出现的频次。

1.3统计学处理

采用SPSS软件进行数据统计分析：计量资料采用t检验，计数资料釆用χ2检验或Fisher精确概率法；所有数据均表示为例数或均数±标准差（

），采用双侧统计检验方法，P<0.05提示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例一般情况

RA患者102例，女性84人，男性18人，男女比例4.7：1，出生时间跨度在1933年-1997年，平均年龄55.1±20.1岁，发病时间跨度在1976年-2014年，发病平均年龄47.2±21.5岁。正常对照组209例，女性173人，男性36人，男女比例4.8：1，出生时间跨度在1929年-1993年，平均年龄54.0±20.9岁。两组资料对比无统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组胚胎发育期和出生时期“五运”或“六气”单因素比较结果

2.21两组胚胎发育期“五运”或“六气”比较无统计学差异（P>0.05）。

2.22两组出生“五运”比较无统计学差异（P>0.05）。两组出生“六气”比较，“少阴君火在泉”两组均出现16频次，RA组占15.69%，对照组占7.66%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），余11种情况比较均无统计学差异（P>0.05）。

2.3 两组胚胎发育期和出生时期运气相合（双因素）比较结果

2.31两组胚胎发育期运气相合比较，“太土-太阴湿土在泉”RA组出现4次，对照组仅出现1次，分别占3.92%和0.48%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；“太土-厥阴风木在泉”RA组出现3次，在对照组出现为0次，分别占2.94%和0.00%，两组比较有统计学差异（P<0.05），余58种情况比较均无统计学差异（P>0.05）。

2.32两组出生时期运气相合比较，“太土-太阴湿土在泉”RA组出现6次，对照组仅出现2次，分别占5.88%和0.96%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；“少金-少阴君火在泉”RA组出现3频次，在对照组出现为0次，分别占2.94%和0.00%，两组比较有统计学差异（P<0.05），余58种情况比较均无统计学差异（P>0.05）。

2.4两组出生主气或客气（单因素）比较无统计学差异（P>0.05）。

2.5两组出生主客气相合（双因素）比较结果

“阳明燥金主气-少阴君火客气”RA组出现6次，对照组仅出现2次，分别占5.88%和0.96%，两组比较有统计学差异（P<0.05）；“厥阴风木主气-太阴湿土客气”RA组出现7次，对照组仅出现3次，分别占6.86%和1.44%，两组比较有统计学差异（P<0.05），余34种情况比较均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

运气学说是中医理论的重要组成部分，五运六气思想渗透到中医学理论的各个方面，曾长期指导中医防治疾病。古有“不懂五运六气，捡遍方书何济”之训。运气学说不只是在七篇大论，也不仅仅是疾病预测的问题，《黄帝内经》的理论基本建立在五运六气基础之上^［3］。五运六气是特定体质形成的重要因素，是发病的基础条件，运气与风湿病的发病是存在必然联系的，因此研究五运六气与风湿病发病的关系对提高风湿病的诊治水平具有重要的临床价值和现实意义^［4］。

该研究结果显示，从出生“六气”单因素分析，“少阴君火在泉”之气为RA的易患禀赋因素，《素问·至真要大论》论述了逢“少阴在泉，客胜”则“腰痛，尻股膝髀腨胻足病，瞀热以酸，胕肿不能久立”；从运气相合双因素分析，就胚胎发育期而言，RA的易患禀赋因素为“太土-厥阴风木在泉”；而无论是胚胎发育期，还是出生时期，“太土-太阴湿土在泉”均是RA的易患禀赋因素。《素问·气交变大论》论述了逢岁土太过可出现“肌肉痿，足痿不收行，善瘈，脚下痛……四肢不举”。《素问·六元正纪大论》论述了适逢岁土太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉时可出现“其病湿下重”。《素问·至真要大论》论述了逢厥阴在泉，客气胜则“大关节不利，内为痉强拘瘈，外为不便”；主气胜则“筋骨繇并，腰腹时痛”。RA在中医学属于“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”该研究显示，风湿体质的患者的确易患RA，而具有“湿”性体质的患者可能在RA的发生当中起着更为重要的作用。同时，该研究显示，“寒”性体质之人并非为RA的易患因素；相反，具有“火”性体质之人可能在RA的发生当中也起着一定的作用。

从出生主客气相合双因素分析，“阳明燥金主气-少阴君火客气”和“厥阴风木主气-太阴湿土客气”也是RA患者的易患禀赋因素。从客主加临分析，这两种因素均为主客之气不相得，不相得者，则气候反常，也容易引起疾病的发生。从六气分析，除“风湿”外，“燥火”可能也是RA发生的因素，回顾6例出生主客气为“阳明燥金主气-少阴君火客气”的RA患者，其中有4例有继发性干燥综合征。

综上所述，从本研究看，促进RA发生的禀赋因素从年运及司天在泉看，首要为“太土-太阴湿土在泉”，其次为“太土-厥阴风木在泉”和“少金-少阴君火在泉”。从主客气看，“阳明燥金主气-少阴君火客气”和“厥阴风木主气-太阴湿土客气”亦是RA发生的易患禀赋因素。由此推导，湿、风、热、燥等体质因素可能在RA的发病当中起着一定的作用，其中“湿”是最重要的体质因素，其次为“风”，再次为“热”和“燥”。当然该研究为回顾性对照研究，且病例样本量有限以及选择区域的限制，可能影响研究结果，有待前瞻性、多中心、大样本的研究进一步证实。