大荔县高质量推进紧密型县域医共体建设

近来年，大荔县以全国紧密型医共体建设试点县为契机，以县域一体化发展为切入点，打破机构壁垒，组建了由4家县级医院牵头，26家卫生院、4家卫生服务中心为成员的县域医共体，将原来碎片化、相互竞争的关系变为服务化、一体化的“一家人”关系，基层群众“看病难、看病贵、看病远”问题显著缓解，县域医共体建设进入“良性循环”发展态势。

健全管理共同体，推动资源利用高效集约

在保持镇卫生院机构设置和行政隶属关系、功能定位、财政投入“三不变”的前提下，不断扩充“4+3+N”机制内涵。一是健全工作机制。县级层面成立县长任组长，主管县长任副组长，对卫健、财政、医保等19个部门成员进行了调整，制定完善政府、部门、医院“三张”权责清单，明晰医共体成员间责任边界和运行机制。医共体内部在“大片区整合、小专科联盟”的基础上，推行“签一份帮扶协议书，每季度举办一次义诊，下派一批知名专家，填补一项技术空白、修订一套管理制度、投入一批医疗设备、建立一系列考核机制”的“七个一”帮扶机制，确保建设顺利推进。二是加强资金投入。累计投入15亿元完成县医院、中医医院整体搬迁、妇幼保健院改造提升、中华健康养生园及镇卫生院新建改建项目，引进渭北中心医院，完成26家镇卫生院中医馆建设，新建标准化村卫生室272家，155家完成公有化建设。各医共体总院按照“因地制宜、因需帮扶”原则，帮扶强化分院诊疗环境等硬件建设，全县医疗机构数增加到383个，每万人拥有专业技术人员88人，每千人口医疗卫生机构床位数6.6张，15分钟医疗服务圈基本形成。三是统一规范管理。全县分院全部加挂总院牌子，人、财、物纳入领导小组办公室统一管理，医共体内部实行“八统一”，即：机构统一管理、业务统一帮带、人员统一调配、财务统一监管、资源统一共享、医防统一共建、绩效统一考核、文化统一打造。在此基础上，成立公立医院党的建设指导委员会，创新提出“党建+队伍建设、党建+志愿服务、党建+文化兴院、党建+人才强院、党建+乡村振兴、党建+医疗改革”公立医院党建“六+”思路，建立党委委员党建联系点制度，制定党委（党总支部）会议议事规则和院长办公会议事规则，推动县级公立医院与26家卫生院、4家卫生服务中心党建共建，形成总院与分院共建互融良好局面。四是强化督查问效。实行督查、考核两项刚性制度持续跟进，领导小组定期对成员单位任务落实情况进行考核。县卫健局定期对医共体内部上下转诊、县外转诊、服务能力建设等目标进行考核，建立实地督查、述职打分、满意度调查“三位一体”考核体系，将考核结果与医共体人员提拔任用、医师职称评定、临床重点专科评审等挂钩，倒逼医共体建设责任落实。

打造服务共同体，推动医疗供给优质便捷

立足“县级看大病、镇级治小病、村级防未病”理念，明确县镇村三级医疗机构功能定位，实现医疗服务从县级强到县域强转变。一是强县级能力，实现“大病不出县”。市级区域医疗中心建设加快实施，省人民医院、省中医医院、唐都医院、西北妇女儿童医院等三甲医联体医院优质资源不断下沉，15名省级专家在县级医院长期驻点，帮扶打造重点学科19个，取得45项技术突破。县医院、中医医院三级医院创建稳步推进，县医院被列入全国“第二批符合县医院医疗服务能力推荐标准名单”，中医医院挂牌老年病医院，妇幼保健院“一院三区”发展格局初具雏形，成为全县母婴护理师技能培训基地、就业安置点单位。二是提镇级水平，实现“小病就近看”。县级总院按照“一院一策”帮扶计划，选派业务骨干到分院担任副院长，开展技术指导、医疗查房、教学培训，先后选派医疗专家15名、科室团队7个包联帮扶30家医共体分院开展新技术、新项目18项，指导基层医院新建康复医学、心血管内科、妇科等科室31个，11家卫生院中医康复、儿童保健等业务“从无到有”。深入开展优质服务基层行创建，城关、许庄、苏村3家卫生院达到国家优质服务基层行单位推荐标准，户家卫生院达到优质服务基层行单位基本标准。三是织村级网底，实现“未病共同防”。强力推进镇村一体化管理，探索将272个村卫生室转变为卫生院派出机构和村医“县聘镇管村用”制度，村医定期到卫生院开展临床实践，县、镇医师定期赴卫生室坐诊，开展疾病预防、慢病健康管理、常见病及多发病诊治，持续完善以行政村为中心的15分钟医疗卫生服务圈，满足群众“家门口”就医需求。

建设发展共同体，推动卫健事业扩容提质

将医共体融入卫生健康各个领域，推进“共建共享”，汇聚发展新动能，不断释放建设红利。一是融入新冠疫情防控。实行医共体总院包抓责任制，从流调排查、隔离管控、院感防控到核酸检测、物资保障等工作，由医共体总院统一部署，定期督导，有效解决镇卫生院诊疗技术、人力资源紧缺等问题。特别是在疫苗新冠接种工作中，县级总院全面托管分院接种台设置、接种人员培训和补充、现场应急救治保障等工作，全县接种能力和效率显著提升。二是融入推动乡村振兴。将县级医生融入152个家庭医生签约团队与脱贫群众、三类户及重点人群签约帮扶，实施“453”工作法（即：健全常态化工作、精细化操作、模块化管理、规范化运行“四化”工作机制；推行落实政策暖民心、服务群众用真心、夯实基础强信心、宣传引导有耐心、特色活动献爱心的“五心”服务理念；实现推动脱贫人口及重点人群健康水平、政策知晓率、群众满意度“三个”不断提升），巩固健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接取得显著成效。三是融入基本公卫服务。在县级医共体总院建立全县健康教育管理中心，分院建立健康管理分中心，形成慢性病筛查、确诊、转诊、随访闭环服务链。推行卫生院、卫生室基本公共卫生服务精细化创建，及“互联网+家庭医生签约”为主体的基本公共卫生智能化管理模式，居民电子档案建档率达93%，65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者规范管理率均高于全市平均水平。四是融入重点人群保障。县级医疗机构全部开通计生特殊家庭就医绿色通道，总院联合分院为全县计生特殊家庭开展健康体检、进行签约服务，使计生特殊家庭优先享受便利医疗服务。成立妇女儿童健康管理协会，建立了优生优育指导中心、留守儿童亲情联络站，开展2家婴幼儿照料机构创建和暖心家园建设，23家老年友善医疗机构完成建设，26家卫生院全面铺开医养结合服务示范中心创建，县域群众健康获得感持续提升。五是融入中医传承发展。全县26家分院全部建成中医馆，添置中医设备130余台，通过选派总院高年资医师在基层坐诊带教，定期对镇村医师进行培训等方式，有效提升基层中医服务能力。全县卫生院均能开展10种以上中医适宜技术，75%的卫生室配置了中医基础诊疗设备和一名“能西会中”的医务人员，能够开展4种以上中医适宜技术。成功创建1家市级示范中医馆、3个市级中医重点专科，10%村级卫生室开展“中医阁”建设，中医药传承发展步履更快。

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