?密训营第43讲 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用及加减化裁授课日期：2022年10月18日授课老师：杨斌我们首先回答阿明先生提出来的第一个问题：
情绪紧张，学习工作紧张时会肚子疼，拉肚子，非特异性慢性结肠炎，易感动流泪，鼻涕很多，早上起有时口苦，恶心想呕，有时身上肌肉会跳动，
腰酸胀，会胀气放屁或嗳气，隔期会心情郁闷，淫邪上脑，压制淫邪则心烦，舌胖齿痕，开四逆汤和真武汤合方，或者是四逆散合苓桂术甘汤合方，
可以吗？肚子疼肯定是下边有痉挛，一紧张就痉挛，说明紧张可能是肌筋膜的问题，然后牵扯到肠管，然后一紧张就开始肚子疼了，拉肚子。非特异
性慢性结肠炎，易感动流泪，是性情中人，鼻涕很多，容易流泪，说明痰饮比较多。有时身上肌肉会跳动，，我们叫身瞤动，阵阵欲霹雳，真武汤证
，正常的津液不能滋养肌肉，邪水过多就会身瞤动，腰酸胀，会胀气、放屁或嗳气，肠道有问题，隔期隔一段时间会心情郁闷淫邪上脑，淫邪就是一
种性冲动一样的，压制淫邪则心烦，舌胖齿痕，问开四逆汤和真武汤合方，或者是四逆散合苓桂术甘汤合方，可以吗？柴胡、桂枝或者是附子，苓桂
剂或者是温阳利水的附子配茯苓，附子、芍药、白术、茯苓这一类的行不行？肯定是要温阳利水，加四逆散，在开胸或者是散结这一类的，肯定有效
，但是我建议尤其说是心情郁闷，然后早上起有时口苦，恶心想呕，心情郁闷，这是小柴胡汤证，肚子疼，拉肚子，有时会腹痛，这也是柴胡汤证，
肌筋膜紧张就拉肚子，这也是柴胡汤证，我们不管他胃炎不胃炎另当别论，柴胡汤证，小柴胡同时伴有水多，胖大舌、齿痕舌，可以再合上温阳利水
的真武汤，小柴胡汤合真武汤，他肯定是男同学了，有一个性冲动方面的问题，淫邪，可能下焦还有热，下焦要热的时候，给大家推荐一个方子，我
们将来讲完柴胡桂枝干姜汤以后，包括柴胡加龙骨牡蛎汤，也是一个上热下寒，然后身体垃圾堆积过剩这样的一些病症，我们治疗上热下寒的方子特
别多，柴胡加龙骨牡蛎汤是其中的一个，比较重的；柴胡桂枝干姜汤也是上热下寒，还有砂半理中汤，把中焦暖起来也可以，由于中焦不运造成的上
下交通不畅通，也会造成上热下寒；还有其它的只解决下寒的四逆汤，真武汤，温阳的，暖下焦的；包括女性的温经汤，也都是暖下焦的，甚至包括
我们的金匮肾气丸或者叫桂附地黄丸，也是暖下焦的，改善下焦的血液微循环的，桂枝加龙骨牡蛎汤也是，包括郑钦安的潜阳封髓丹，这都是，当然
还包括后世的傅山傅青竹门派的叫引火汤，地黄加巴戟天、肉桂这类的思路把火引下来，但是我们看看这么多可以治疗上热下寒的方子，我们到底怎
么辨证？怎么选？等讲完了柴胡桂枝干姜汤以后，包括把柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子也融进来，一块儿讲讲整体的这个辨证，因为上热下寒的疾病特
别多，所以在这个基础上，实际上我们就可以小柴胡汤和真武汤，四逆散，柴、枳、芍、甘也可以，但是我们这里头想着什么呢？为什么用小柴胡汤
呢？你还可以加上黄连，把生姜换成干姜或者生姜干姜并用，就是小柴胡汤和生姜泻心汤，或者叫半夏泻心汤，就是半夏、黄芩、干姜、人参小柴胡
汤里都有了，然后再加上肠道有炎症，就这个消化道有炎症的时候。胀气、打嗝、放屁这一类的，我们把消化道也给调一调，半夏，小柴胡汤里搜有
了，再加个黄连，如果看着脾胃不好的话，再加上干姜也可以，关键是有这种性冲动引起的压抑，然后精神就不好，郑钦安有个方子叫潜阳封髓丹，
下边有热的时候，尤其年轻的30岁的20多岁男人，他会燥扰不宁，性冲动过旺，如果不及时治疗，真会引起这样的烦躁、紧张、抑郁，最后岁数
大了以后，特别影响家庭和睦，两口子老吵架，将来的性功能也不会好。同时，还会出现很严重的抑郁症。我们回头讲案例的时候讲一个这样的案例
，到了五六十岁了，真会出现这种情况，要及早治疗，就是郑钦安的封髓丹，砂仁、黄柏、炙甘草，叫封髓丹，砂仁的量一定要大，砂仁的量一般1
5克到30克，在临床上赵老师经常用的时候是30克，低于30克效果不好。砂仁是芳香化浊，芳香醒脾，同时砂仁是改善我们胃肠道的运化的，
去浊的，芳香化浊，增强运化的，但是它是靠那种芳香气来把我们这个运化给唤醒，叫醒脾，脾主运化，让我们的胃肠道黏膜兴奋起来，干姜也是让
胃肠道兴奋黏膜的，但是干姜比较燥，比较辛辣，劲儿比较大，砂仁有辛，它也是辣的，有点辛香，但是它是凉的，含在嘴里头它是凉凉的，麻，麻
就是辛，辛者能散，能够刺激我们胃肠黏膜的分泌，能够活跃胃肠黏膜，干姜也是，但是有的人一用干姜就会上火，所以我们往往有的时候干姜不适
合了就换成砂仁，少量的砂仁只有醒脾的作用，它不往下沉，量大了以后，尤其超过30克，在芳香化浊运脾健脾醒脾的基础上，凉了，劲儿大了，
它就往下沉了，沉了就封住髓了。同时下边我们有黄柏，这个也是30克，炙甘草可以用20克，15克，20克左右就可以了，黄柏专门清下焦热
，用砂仁把黄柏清热以后封住，这个冲动就不冲动了，同时建议像这样的方子，其实也可以用柴胡加龙骨牡蛎汤，再加减化裁，我们今天也都说一下
，也就是在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上，你加上附子，加上砂仁，黄柏就可以了，这样对神志方面的，这是年轻的时候用砂仁、黄柏、炙甘草，封髓
丹很好用，就是年轻的时候淫邪过重，晚上小男孩，就十几岁的时候开始，一直到30岁，这个十来年的时间，性冲动，然后手淫过度，特烦躁，他
不是自己想这样，而是控制不住，但是又不能压制，压制完了心情烦躁，难受的不得了，最后前列腺，特别严重，还疼的很，不仅仅是将来会影响夫
妻生活，同时可能最后出现阳痿这样的一些重病，将来抑郁症会越来越严重。好了，也是在这个范围基础上，我们就顺便补了一下儿这个，将来我们
还会系统的讲。那么今天接着继续共同学习柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用及加减化裁，我又找了一些案例，比较多，也有赵老师的案例，也有其他的
一些案例，我们就先开始。刘艳华说，麻杏薏甘汤中的麻黄可以直接打粉吗？麻黄不直接打粉，都是熬，要先煎去沫，当然现在的真麻黄少，就没什
么沫了，30克也没沫，不要打粉，麻杏薏甘汤也不要打粉。上一节我们共同学习了柴胡加龙骨牡蛎汤的方剂及它对应的症状，这一节我们共同看它
的辨证要点及临床运用。我们简单的回顾一下它的方剂，柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤：柴胡、黄芪、半夏、生姜、大枣、人参去掉炙甘草了，这
就是小柴胡汤，半量的小柴胡汤，我写了一个60克，基本上就是原量柴胡是8两，125克，大约半量4两，我们就60克，就是个小柴胡汤，针
对的就是胸泻苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，往来寒热这一类的症状，还有口苦、咽干、目眩，它的应用范围相当的广，在小柴胡汤的基础上，关
键又有了烦躁更加严重，还有惊和瞻语，瞻语就是神志方面出现了问题，惊是影响到了心包，有热，这个热哪来的呢？是垃圾过重，大小便不利，小
便不利，大便不通，最后造成的垃圾堆积，影响了神志方面的问题，会出现烦，然后惊，然后还谵语，谵语典型的属于阳明病，要么就是有宿便停留
，熏蒸影响了我们的神志，要么就是有淤血在下边停留，这就是特别严重的这种病。同时还有水气，一身尽重，不可转侧，同时胸胁又满又疼，满胀
，水气弥漫，然后神志方面出现的问题，这都是这样的一些病。那么在这儿我们重点要解读一下临床上铅丹这味药，其它的药我们都比较详细的解读
过了，铅丹这味药在临床上变化比较多，我们后世的中医解说铅丹的时候，只是说它重镇潜阳，在龙骨牡蛎重镇潜阳的基础上，觉得力量还不够，还
接着让它用铅丹这样的一些重金属来重镇潜阳，那么我们重镇潜阳的东西多了，后世的只是用磁石来代替，用生铁铬来代替，后边我们变化，也可以
用天麻来代替，也可以用紫石英代替，或者是珍珠乳来代替，等等等等，都可以用。但是我们要充分理解古人的制方的境界和思维，也就是仲景先师
为什么偏偏用铅这个重金属？我们先看看铅是干什么的？我们一般的做外置的膏药都用到铅这味重金属，铅的主要作用是收敛，收敛是一种涩剂，做
膏药的时候，就看你最后的一招用铅的量和火候，如果铅用少了，这个膏药太稀，贴在身上以后就流到身上了，如果铅用的过多了，就收的太干了，
粘性就小了，扒不住了，这个膏药要用到铅放的适量的时候最好，那是老药工把的特别准，秘而不传的东西，然后把铅用到合适的量，这个膏药正好
贴24小时自己就掉了，这才叫绝活。所以铅是一个把干的，收敛，是一个干涩的涩剂，所以为什么要用铅丹，同时它又往下沉，然后才是重镇，往
下沉的；不仅仅是往下沉，就是收、涩，往里头收的，往下沉的这样的思路，来找一些药代替铅丹都可以。除了在龙骨牡蛎重镇潜阳的基础上，还找
了这么一个特别能收涩的一个重镇药，因为这种病影响了神志了。龙骨牡蛎是解决虚性亢奋的，例如刚才阿明同学说的虚性亢奋，下边龙火不藏，虚
性的，老想那个虚性的往上走的那些东西，影响了我们大脑的过于兴奋，古中医说的肝阳过于亢奋，所以用大量的龙骨，如果龙骨还治不住它，就要
降肺气以制肝木，再加牡蛎，这是这个思路，这是一种虚性亢奋。但是，如果我们上焦整个的实性的东西多了，也就是虚性亢奋，我们都可以通过散
或者走小便，走小便就是走血液，然后通过小便把它沥出去，虚性的东西都是一些飘渺的小分子的，我们叫精微的一些物质，不管是垃圾还是营养，
就是精微的东西，它还是能够排出去，不管是通过散还是小便，但是有一些，由于垃圾在里头很多了，然后在大脑也好，在我们上焦也好，产生的一
些大分子的垃圾，这些大分子的垃圾，虽然通过大黄也好，配半夏也好，刺激胃肠粘膜分泌，给他开了个通道，可是我们得找一个东西，得把这个大
分子的垃圾在大脑上也好，上边也好，得给它收出来，这个收个儿大的那个垃圾，就是靠铅丹的收、涩给它收住，收出来，然后再顺着我们胃肠粘膜
给它一刺激，它就下去了，如果仅仅只有半夏和大黄刺激胃肠黏膜分泌，而没有这个收的作用，大分子的垃圾它会堆积在我们的肺、心包，还有大脑
，神志方面的这些三焦膜系统里头，它出不来，它不好出来，所以用铅丹的另外一个目的就是收，把它收出来，然后半夏、大黄一刺激，就给它下去
了，有吸附垃圾的这样的一个作用。但是现在我们临床上没有任何一个药能代替铅丹这个作用，真正的有了神志方面，就是大分子的垃圾在上焦堆积
过剩的时候，你收不住，收不出来，所以我们勉力而为，就用一些代替的磁石也能勉力而为用用，我们可以根据临床它的特点，每个人的特点，临床
的在这进行化裁，然后看看怎么画，我先念几个医案吧，因为每个人情况不一样，不详细解读，大家在百度上可以搜一搜柴胡加龙骨牡蛎汤的医案，
非常多，治疗的疾病也是五花八门，什么样的都有，我们简单的看一下，然后我们再再看辨证要点。钟某，女，76岁，主要的症状是周身关节疼痛
，肿胀，尤其下肢肿胀明显，头晕、乏力，经常卧床，少气懒言，起睡困难，胖体胖大，舌质淡，苔白腻，脉弦、细、滑，没说哪个脉。开了个什么
方子呀？基本上就是原方的柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡用到了60克，铅丹换成了磁石，磁石用了20克，黄芩23克，半夏30克，茯苓23克，大
黄30克龙骨23克，牡蛎23克，生姜23克，大枣6枚，人参23克，龙骨牡蛎20克、30克都行，根据情况，然后加了一个炮附子15克，
开了5剂，一天喝三回，喝了五天以后，上述症状明显减轻，就能下地活动，又开了5剂，周身不适的症状就消失了，疼痛好了，也有劲儿了，也能
下床了，70多岁的老太太十副药解决战斗。男，84岁，右下肢踝关节还有脚背、脚趾头麻木疼痛，疼痛呈持续性，夜里更严重，脚趾头麻木疼痛
不能碰被子，医院检查说是好多静脉栓塞，右股动脉静脉栓塞，五月在省里医院放支架，到医院里头，脚上一栓塞，肯定叫你赶快得放支架，可是做
了支架以后，当时有点缓解，出院一个月以后又开始复发了，然后又查大便秘结，三四天一节，夜里头尿多，二三次，80多岁的老人起夜两三次不
算多，然后你看有前列腺问题，吃饭不太好，睡眠也一般，有高血压史，脑梗塞史，房颤史，走路100米就疼痛难耐，坐下后休息一会儿能再走一
走，有舌淡苔白腻，脉沉、迟结带。脉沉迟，这个脉就不准了，最后还是刚才说的这个方子，这都是一类的，开了7剂，分三次服，吃了7副药以后
觉得麻木疼痛，又在这个基础上加了个牛膝15克，又开了7剂吃了以后后面大便一天一节，疼痛麻木明显减轻，能走超过100米，然后说开这个
中药煎剂太麻烦，又开了颗粒剂，又喝了三四天，最后腿脚灵活，腿脚麻木疼痛基本上还剩了一点点，大便一天一次，精神状态良好，睡眠及胃口都
比较满意。第一个是周身疼痛，第二个是下肢疼痛麻木，但主要症状一是大便，二是小便，没有神志方面的问题，但主要是少气懒言，卧床不动，动
不了这样的。第一个老太太，第二个老爷子。女，48岁，头痛鼻塞眼睛胀，伴有口苦口干，胃脘痛，X光片以后说有鼻窦炎，鼻甲肥大，胃镜显示
有胃炎，脉是弦脉，没说那个脉，舌苔薄白，大便两天一行，有失眠的症状。也是柴胡加龙骨牡蛎汤，加了一个炮附子15克，基本上是还是这个方
子，开了5剂，熬这个药熬的时间都不长，开锅以后就熬半个小时，吃了5剂以后，说各种症状都觉得舒服，不仅仅是原来的鼻炎的问题，而是其它
的小毛病都觉得有所减轻，多年来从来没有这么轻松过，更方再来10剂，一个月以后又喝了10剂，然后诸症痊愈。所以还能治疗鼻炎，很神奇。
杨某，女，65岁，左侧面部及左侧肢体不自主的节律性的痉挛、抖动一个月。一个月前患者无明显的诱因，感觉到颈椎不适，有隐隐的疼痛，进而
感到胸闷，胸痛，腹部胀痛，左侧面部及左侧有节律性的颤动，和跳舞一样。到省医院检查，说这就叫舞蹈症。最后也用了柴胡加龙骨牡蛎汤加附片
，最后说喝了7副药以后，上述症状明显减轻，只有轻微的痉挛和头痛。效后更方，又喝了七斤以后就好了，诸症皆除，说再巩固巩固，怕复发，又
开了5剂，巩固疗效，就好了。这个案例是治疗舞蹈症的，抖动的。牙龈反复出血，大口大口的吐血，严重时到医院输血，人很瘦，贫血，然后做过
化疗，白血病。白血病人也用的这一类的方子，略施有加减。先用两剂牙龈出血就减少许多，然后觉得挺对口挺对症，然后再开，接着喝，说喝了以
后，说这是我三年来治疗白血病感觉效果最好的方子，这个症状就是牙龈出血，大口大口的吐血，没有说别的什么症状，还是左脉沉弱，这个脉说的
不准，不应该是这个脉，有点问题，咱不管有问题没问题，可能治了。还有治疗癫痫的，治疗癫痫的7剂减轻，再开调整一下加味儿，再用了15剂
，发作次数越来越少，然后又开30剂，一共用了60剂，三个多月没再发了，很好。后边的案例也有很多，有甲状腺、甲亢什么的，我们就不再一
一列举了，总的来说，好像这个治疗的范围特别宽，尤其是严重的神志方面的，全身性的疾病，重症，癫痫，抽搐，这是不是全身性的痉挛这种疾病
啊？全身性的，还有神志方面的，你看失眠了，惊悸了，震症了，抑郁症了，狂躁症，眩晕了，高血压了，甚至我曾经看过刘渡舟先生治疗的一个阳
痿遗精的一位病人。咱们说了，清垃圾，同时利小便，通大便，然后把虚性的亢奋去除掉，把实性的垃圾用大黄等给带出去，把垃圾清出去了，虚性
的热邪毒也解除掉，用茯苓半夏把痰也弄出去了，但不伤正气，就这么回事儿，桂枝适当的畅通畅通血液微循环，如果有脉微细，加上附子，好像这
是一个大导弹轰在这儿，慢慢的吃去吧。但是这个量要控制好，我们一般的仲景说4两，我们临床上正规医院绝对不敢开60克柴胡，一般用到24
克，小柴胡汤柴胡8两，他按3克的剂量来算，那开到24克的柴胡已经了不得了，一般的正规的国家公立医院给你再减半，开上个12克，2那个
只能疏疏肝了，我们在讲少阳病的时候，这回我们就把不管是伤寒论里头的柴胡类方，还是后世的用到柴胡类的方，我们都要进行一些解读，包括我
们的逍遥散，现在的逍遥丸，再加上丹皮栀子的加味逍遥丸，为什么它那个柴胡的量不大，包括后世我们用的李东垣的补中益气汤，柴胡只用到一两
克，这是干什么的？用到10克、20克干什么的，用到60克或几十克100克干什么的？我们都要分别的进行一些论述，因为柴胡这个药很神奇
，大量的柴胡，中量的柴胡，小量的柴胡，甚至叫微量的，甚至微到零点几克它都有效，干什么，我们都要分别的清楚。在不同的方剂里头，柴胡的
量不同，它的用处也不一样，但是它走的就是三焦，说白了还是走的三焦，我们都要给同学们陈述一下，甚至也包括后世清代王清任的癫狂梦醒汤这
类。这个临床上应用包括帕金森症，后边案例也有帕金森症，小儿舞蹈病，小儿多动症，耳聋耳鸣，狂躁抑郁，包括甲状腺结节，甲状腺结节，这也
是一个首选方，然后我们再加消除结节的药，包括到最后我们拓展到终极处方叫鳖甲煎丸，也是柴胡，或者叫柴胡加龙骨牡蛎汤的思路或者后边我们
就要讲的柴胡桂枝干姜汤的思路，都是要进行一些扩展，到最后扩展到终极处方叫鳖甲煎丸。阿明说我近期有用一个柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤
治一例精神分裂症，效果立竿见影，和热入血室相关。热入血室是小柴胡汤，正好可能他还有膀胱下焦的淤血，我们叫膀胱膜，有的叫膀胱水症，或
者叫桃仁承气汤症，合上都可以喝，因为小柴胡可以大胆的合用一些，有瘀血就去淤血嘛。然后我们看看它的辨证。首先在临床上，按赵老师整个3
0年的临床经验，用这个方子用的是特别多，这个方子治疗的首先是什么症呢，刚才我们说了，最好是有关于精神和神志方面的一些重症，那才叫立
竿影，是重症，那你说轻症，有点不舒服，有点耳聋耳鸣了，我用用它行吗？没问题，剂量上控制控制，或者不用那么长时间，一副就见效。那么我
们看看他的辨证：首先说他的脉，这里头还是柴胡为主的，柴胡为君药，首先得有柴胡脉，我们的柴胡麦首先是什么？左关脉弦、滑、实、大。它就
是一个弦脉，但它有的时候不弦，是一个滑脉，那也可以。左冠脉就号的我们肌筋膜三焦，我们古中医说是肝，我们反复的说，因为肝周围的肌筋膜
很丰厚，所以它影响了肝，肝的问题主要是肌筋膜把它捆绑住了，才出现了嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或者胸胁苦满，都是由于这个木被周围的肌筋
膜给捆住了，这不就困了吗？字造的就这样，所以木是肝，木的问题就是周围的可以捆绑它的膜系统的问题，所以我们号左关脉就是肝的问题，又是
肌筋膜的问题，但最主要肌筋膜的问题，要么我们就用柴胡这一类的疏疏肝，把困字外边的框去掉了就疏了，就剩下木了，该怎么长怎么长，就用柴
胡、香附、薄荷乱七八糟的，但是离不开柴胡，就用柴胡就行了，但是这个木它得有水给它滋润，给它用肥料，那就用芍药、当归，再不行就用酸枣
仁、山萸肉这一类的，都是强肝的，再不行了我们用地黄补肾水，补肾水来生肝木，这是补这个肝的体的，但是你得把肝周围捆着它的这个口解除了
，那是靠柴胡，所以既要用当归、芍药这一类的，包括直接补血浆的阿胶柔肝和血，同时再不行，我们得用地黄补肾水，滋肝木，这是直接让给肝提
供营养，增加血容量的，但是光供上血不行，捆绑肝的东西，肌筋膜上的邪热毒解除不了，那必须用柴胡，毒更大的，必须用黄芩。那由于寒痉挛了
，那是吴茱萸的事，我们回头再讲。弦滑脉，但是总的来说是一个实大脉，也就是整个的这个脉是阳脉，你才能大量的用柴胡，人家要不是阳脉，在
阴脉的情况下，有没有用柴胡的时候？有，那只是疏肝，或者说生少阳之气，那就用少量的，那不是清热或者去邪的了，例如我们就用上10克8克
的柴胡，甚至用上3克5克的柴胡，它是三焦元气之别使，水液的通道，元气就存在我们的水液当中，说通俗点就是一个稀蛋白当中有能量有气机，
包括元气和我们自然的阳气都在我们的津液当中流通着，混在里头。要调气机，你轻轻的给它拨动一下，用点柴胡把木周围捆绑的这个不太严重的，
我们用巧劲，叫触一发而动全身，或者叫蝴蝶效应，用上几克，就把捆绑在木周围的那个气机一畅通，邪热毒就该走哪走哪儿，就走了，那是李东垣
的办法。同时我们在逍遥散里也是这个办法，疏肝解郁，枳实只能疏疏肝，用少量的，所以左关脉如果是弦，不太重，不是特别的阳脉，阳脉表明我
们三焦膜系统里头的那个邪特别盛，号的是邪，我们叫血弱气尽腠理开，邪气因入，结于邪下，正邪相正，正气和邪气斗争的结果，就在我们胸胁下
膜这个战场上正邪纷争，打仗，就造成我们肌筋膜的紧张，然后打仗打的热火朝天，那肯定是我们的脉当当当跳，这个时候你就大胆的用大量的柴胡
了，至少得60克以上，30克到不了位，我们可以慢慢喝，不一定一次一天喝完，日三服。所以在阴脉的时候，只要出现了弦脉，肌筋膜就紧张，
也有用柴胡的机会，那柴胡的量就要减了，你可以用几克，不用多，因为柴胡是一个阴药，它是辛凉药，量不要太大，阴脉就是弱，但也有弦或者滑
，滑代表有邪气过盛，有痰、水这一类的，水道里头过多的时候有实了，是滑脉，弦脉就是肌筋膜的紧张、痉挛造成的血管的痉挛，所以阴脉的时候
用柴胡药少一点，不是不能用，这是我们首先说的脉。但是柴胡加龙骨牡蛎汤的脉，往往是大便不通，小便有的时候没事儿，说是小便不利，有的不
一定小便不利，反而总的来说是用点儿桂枝、茯苓利利小便，淡渗利湿走一走也是可以的，就是从我们日常的辨证上看量的加减。再一个说从临床上
赵老师30年的临床体会，整个的柴胡加龙骨牡蛎汤的脉，有的时候不好号，因为它太复杂了，最后赵老师说什么也找不到一个词来体会它，我也没
体会出来，赵老师把它叫浊脉，就是含含糊糊摸不清，你说它是弦脉，也不太象，那弦很好摸，一根弓弦似的紧紧张张的过来，你说它是滑，似乎也
不清楚，你说它是涩脉，也不清楚，总在来说这个脉含糊不清，那就叫浊脉，因为垃圾堆积太多了，所以往往我们有的时候临床上就说，只要你不是
左冠脉太弱，血弱的特别弱的时候，也就是左冠脉不太弱，然后就看你的症，只要是不太弱的，神志方面烦躁，轻微的不就是有点心烦嘛，你说失眠
是不是神志啊，也是，烦躁、失眠，那浑身疼痛，你不烦躁吗？只要你有了病，没有不烦躁的，这个有时候是广义的，不能简单的理解，就是心里头
那个烦，那最后的结果是心烦，很广义，症状上只要你有心里头惊悸不安，心慌，惊恐，担心，有的经常担心自己的孩子，别出事儿，老担心老公别
出事儿，我老担心我自己不要有什么事儿，老是心烦意乱，心猿意马。它不是实质性的心动悸脉结带的这种类型的，只要是心里头有惊恐不安的，烦
躁这一类的，轻症，人家没有神志精神方面的，都可以在这个基础上应用，实话实说，它没有什么禁忌症。所以在轻症上我们判断主要是烦躁，各种
各样都有烦，要广义的展开，然后是心里头不舒服，另外你有这种轻症的时候，你就不一定非要用铅丹了，磁石都不用，我把它换了。我们先从失眠
开始说吧，失眠会心烦吗？肯定的，睡不着觉谁不烦呐，第二天干什么都没精神，那是不是有难以转测呢?我们叫一身尽重，连着几个晚上睡不着觉
，第二天谁愿意起床啊，那肯定是心烦，心里头心悸，所以失眠的都可以归到这里头，失眠了你腿还有劲啊，那一身尽重，难以转侧，起床起不来了
，头昏脑胀，身体沉重，失眠就可以归到这一类的，所以这个方子是通治的，他就是调神志排垃圾，在临床辨证上，如果你左关脉特别弱，也就是对
特别虚弱的病人，表现在整个的脉微细，不是阳脉，它就是阴脉，直接就到了少阴了，但欲寐，但是还有的人就是想睡睡不着，在这个基础上可以加
附子。同时如果左关脉极弱的时候，柴胡用量要少，要大量的养肝，养肝用枣仁，如果不是整体的脉微细，就是左关脉弱，那就不用附子了，直接就
酸枣仁了，你一加酸枣仁，就相当于酸枣仁汤合上了，酸枣仁专门治疗虚弱的失眠，不是虚弱的失眠，酸枣仁不顶事，就是左关脉特别弱，养肝的，
如果还再弱（其实酸枣仁就可以了），就加山萸肉，它是敛的，敛神的，就是酸敛的。有的人这个肝脉不好调，副交感神经和交感神经不平衡，肝是
交感神经，肺是副交感神经，如果副交感神经特别弱的时候，也就是肺气不降，这就是右寸脉是浮脉，睡不着觉，伴有气喘的这种情况，我们要降肺
气了。右寸脉浮，老往上冲，甚至这个横纹以上还有脉，属于肺气不降，我们就要降肺气。牡蛎是降肺气的，但是它的清虚热的。降肺气，我们一般
的用个百合就行，或者麦门冬，麦门冬、半夏、人参，这就是麦门冬汤，麦门冬的量要大，30克以上，百合量也不要小，往往这个人睡不着觉，有
的时候是肺气不降，不能纳气归肾，或者是叫肾不纳气，因为你肺不降，我们现代医学就是副交感神经不行，太弱，副交感线太弱了，相对交感神经
肝就太盛了，升发过旺了，那你睡什么觉啊。所以我们通过脉，再一个通过症，我老是觉得胸闷、短气，在降胃气、通腹气的情况下，我们加百合麦
门冬都可以，那你说我肾还不好，我腰疼，那加五味子就可以了，我想都补补肾，麦门冬五味子，五味子的量不用多，弄上6-9克就行了，麦门冬
量不要小，五味子用的时候要捣一捣，正好我还有咳嗽，干姜五味子正好治咳嗽的，如果说我这个肝脉还弱，甚至我睡不着觉，左脉还弱的不行，光
靠这个根本就养不起来，那就要用地黄了，叫左尺脉弱，加不加地黄，看左尺脉弱不弱，如果左尺脉特别弱，肝肾同源，那就是肾水不足，左手的关
脉也弱，尺脉也弱，那你就得加地黄了，这就叫百合地黄汤，百合增强副交感神经，地黄是降低交感神经，同时来，那能睡不着嘛，安神助眠。然后
我们看看，大黄不是非要用不可，人家有谵语，大黄针对的只能是胃肠道宿食停留，或者是燥屎停留，才用大黄，人家这个人就平时就拉肚子，往往
大便痛快没有便秘的人不容易得这方面的病，但是失眠的人就不拉肚子吗？照样有拉肚子的，拉的又虚弱又失眠，那你大黄就要慎用了，不是不能用
，因为大黄的作用不仅仅是帮着通便，它还有化淤的作用，所以在原书上大黄是后下的，你不要后下，你用酒大黄，化瘀的，也能够改善肠管的蠕动
，甚至你大方少一点，我写了30克，原来仲景的方子给的量都比较足，就一副药的事，一副药就见效，或者我们第一副药用量大一点，后边慢慢的
减，甚至不要。那你说我还拉肚子，我胃肠道不好，这儿有生姜，生姜可以换成干姜，或者生姜、干姜一块用都可以，用不用干姜，取决于右关脉弱
不弱，右关脉号脾胃，如果右关脉弱，代表胃气不足，你就要用干姜了，人参就得用了。所以实际上我们是通过失眠来对这个方子进行加减化裁的举
例，不仅仅是在神志方面，精神方面同样如此，都是以失眠为例来加减化裁。然后我们看看桂枝、茯苓，茯苓的量也是可以改变的，茯苓也能安神，
一个是看他的小便怎么样，小便不利代表什么呢？一是小便量少，二是老去小便，起夜多，没力量，都叫小便不利。我们就是通过桂枝和茯苓的这个
搭配，如果我们看看这个人水气过重，胖大舌，齿痕舌，眼睛迷迷瞪瞪的，肚子大大的，腰粗粗的，浑身沉重，那用茯苓可能就不够了，下焦的水太
重，所以在这个基础上，你也可以加泽泻，茯苓、泽泻一块用，茯苓是针对弥漫在头上的水气，这是这神志方面的，上焦如雾，我们用茯苓，那下焦
整个三焦的水成了实水了，不是雾状的水，我们就直接加上泽泻，泽泻还有别的什么作用啊？小便疼痛，但不是淋病造成的，它没有病，就是小便的
时候有点疼痛感，泽泻就可以了，再严重了就加猪苓了滑石了，到了猪苓汤了，那用不着的，那是到了尿道炎了我们再加猪苓、滑石，我们这是神志
方面的，用茯苓就行了，茯苓的量一般是30克，泽泻15克，甚至有的时候不用泽泻，他这个头上头晕，头蒙，胸闷这种情况，有的时候鼻涕特别
多，眼睛也睁不开，迷迷瞪瞪的，你不用泽泻，茯苓的量30克不多，甚至有时候用到100克。茯苓是一个四君子，你可以大量的用，30到10
0克，30、40、50、60克都可以，一般的用30克，稍微有点头晕，用上十几克就可以了，头晕的厉害，头晕、头蒙、耳鸣这一类的茯苓要
重用。然后再说铅丹，一般情况下，后世的中医用的最多的就是40克，它还有清热的作用，这儿这个铅丹是很活的，我们说了，柴胡加龙骨牡蛎汤
是少阳、太阳和阳明和三阳合病，同时伴有神志方面的重症，阳明用大黄是有了燥屎了或者宿便了，有的人不是燥屎，就是热，胃肠道热，那我们有
的时候大黄和铅丹两合起来用，有时候不用这些，直接用石膏都行，它有热。大黄和石膏脉是从哪号出来的？大黄用多大量？用不用石膏？我们说的
也是右关脉，胃肠道有热的，右关脉是滑脉，是个滑实脉，阳脉，胃肠道邪气过盛，右关脉沉取的时候有顶指的感觉，那就是有宿便，同时你可以做
腹诊，再一个同时问问病人大便怎么样，一问也就知道了。然后四五天不大便，经常不大便，摁一摁看看在哪儿，这都是活的。方子我们可以大胆的
加减，有的没有某些症状，某些药就可以不用，当下人津液也不会有太大问题，人参也不用了，生姜必须要用的，增强胃气的，大枣就是个营养剂，
古代没有那么多营养，不象现在吃的那么丰富，大枣可以少用或者不用，都可以，如果我就是血少，血虚的，用上山茱萸，用上酸枣仁，大枣就不用
了，代替了，甚至用阿胶，它就是补各种营养的，是各种营养的总体代表。我们临床上往往治疗有一些经验，这就不是专门针对失眠了，你要有癫痫
这类的，那肯定要用磁石这一类的，剩下的量都是活的，根据这个人的脉象和临床特征。临床上柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗帕金森证主要方剂之一，往
往是你有柴胡脉就用柴胡，没有柴胡脉就少用点柴胡，左关脉不特别弱的情况下都可以，只要有弦脉就可以，不是整体阴脉，如果是整体阴脉，就该
加附子了，帕金森证肯定一是阳虚，那肯定要加附子了，第二是水饮，有水饮才抖的，三焦水饮过多了，肯定是用白术、茯苓这一类的，就是真武汤
这一类的，实际上就是把这俩合起来，温阳利水，所以第一，真武汤的思路肯定是有的，第二，就是用柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤的合方，肯定是阳
虚，又有水饮，有水饮才身瞤动，阵阵摇，老想摔跟头，都走不了，上边也都，下边也都，你看有些人经常晃头晃脑的，经常在那儿动的，诶，你就
想到了，这还没到帕金森呢，反正是肌筋膜不受控制，基本上就真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤这类的方子合方加减，但是这儿马欣桐老师有一个专病专
药，珍珠母30克以上，特效，珍珠母代替铅丹，磁石也不用了，直接换成珍珠母。甚至有的时候用天麻也可以，天麻定风，你老动嘛，老动这不是
风嘛，晃晃悠悠的，我们中医说的肝风内动，甚至老有摇头，舞蹈，重症了，天麻别忘了，定风草，风大它也不动，所以这个治疗你看：痰有半夏，
大便有大黄，大黄配半夏，不就是通腹气大柴胡这一类的，我们在这个基础上还能想到什么？方子是一个思想，是一个公式，我们临床上借用的是什
么呢？就是我们说的，你小便不通，我就通小便，那小便通着呢，那你就不用管它，那大便不通你就通大便，只要你有神志方面的东西，那肯定有毛
病，肯定就是你有宿便影响了神志，垃圾你要痛痛快快通下去了，要么你肯定是扶阳气，然后给协以出路，要么去邪，畅通三焦，要么再补正气，生
姜人参，不够了，那就干姜、附子、白术运化脾胃的一类的药都可以用了。后世的李李东垣经常用一些陈皮、神曲，运化中焦的，所以这个方子还可
以和李东垣的半夏白术天麻汤合用，我们开药的时候，你一看，我只要用了一个天麻，我柴胡就龙骨牡蛎汤里有半夏，哦，如果胃口不好，不想吃饭
，我就给他加点神曲了，鸡内金了，炒三鲜，炒神曲，炒山楂这一类的，就知道了你是用了李东垣的半夏白术天麻汤，治疗头晕、头蒙，如在风云中
。那这个方子是不是也是治疗高血压的一个思路啊？是！你就把垃圾去除了，然后血压是不是也能好啊？不一定！因为高血压是一个代谢行疾病，就
痉挛嘛，你还没解决痉挛的问题，最后我们同学们慢慢的想一想，不管你是糖尿病还是高血压这种慢性类疾病，我们说的张仲景的四个治病大方，再
加上后世的我们叫交互金木，既济水火，升降阴阳也好，无外乎就是畅通畅通人体里头走的稀蛋白，血管以外稀蛋白在流动，血管以内血液在流动，
然后稀蛋白和血液之间在不断的交换，我们就是一要调节这个交换的平衡，那不就是桂枝汤嘛，然后有寒了，它痉挛了嘛，我们就去去寒，吴茱萸解
痉挛的，有热了清清热，胃热了，光有热用石膏，有了燥屎了，用大黄类的，就这么点事儿，然后神志方面的，我们用龙骨牡蛎，龙骨牡蛎的脉象是
尺脉浮、弱，我们上一讲讲的尺脉的浮弱是虚性亢奋，热都在上面，大分子的垃圾在头上、上半身太多了，我们用铅丹之类把它收起来，排下去。那
我们临床上这方子只要有神志方面的就可以，阳痿遗精是不是跟神志有关呢？跟神经有关的呢？也有关系，它是一个广义的，能联想到只要跟神志方
面有关系的这一类的东西，我们以失眠为例做了一个加减的一些化裁。高血压我们不管他，他就是一个头晕方面的，各种情况都能造成高血压，痉挛
，你血喷不出去了，使劲加大压力喷出去，那不就是高压高嘛，低压呢，回不来了，都是代谢，出不去，回不来，只好增加压力，痉挛的问题，这个
不一定就是这一个方子，有的时候我们用防风通肾丸，防风通肾散，那种方子，就是按那个陈秋源说的，那防风通肾散也是道家刘鹤坚的方子，那个
方子是什么破方子呀，陈秋源是经方大家，看不起防风通肾这一类的方子，甚至连李东垣的师傅张元素的那个九味羌活汤什么的都看不上，组方没有
法度，乱七八糟的，你看，又解外，又通里，又是上下分销，里外双解，什么都有，又有大黄，又有芒硝，又有白术，又有麻黄，又有薄荷，又有荆
芥，又有防风，又有石膏，又有滑石，又清热，又通便，又解表，什么药都弄到一块儿，吃吧，好多人说吃了这个防风通肾丸也能够降血压，也能够
治糖尿病，不是，他那是乱七八糟的，没法度。柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子是有法度的一个公式，在这个基础上，量完全根据我们人的体质和情况加
减化裁，然后再加什么，很全活的。那刚才说的有结节了呢？甲亢那直接就用了，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节呢？这方子都有用，但是你得加上
点化瘀的、化结节的，最终的结果从鳖甲结丸里头最后把它扩展出来，它的思想和柴胡桂枝干姜汤的思想加起来，再加一些化浊去瘀的，那就是鳖甲
煎丸。鳖甲煎丸在临床上人们用的不好，不会用，因为没有破解，我们很快就把这些方子组合起来，就治疗肿瘤、癌症这一类的，结节就快到了肝脾
肿大，最后到了实证，这个方子是介于已经有实证了，加大黄了，大柴胡汤了，阑尾炎再加牡丹皮这一类的，大黄牡丹汤，胆囊炎、胆结石、胰腺炎
，有炎症的就是有红肿热痛、出血、渗出、水肿，有渗出了，有炎症了，胆结石了，晶体已经过大了，有实证了，甚至不仅仅胆这一块有实证了，头
上也是弥漫了大分子的垃圾出不来了，那大分子的垃圾个儿再大点呢，那不就是结节了嘛，慢慢就有肿瘤了，如果变性了，就变癌了，都是一步一步
来的。所以，柴胡加龙骨牡蛎汤是一个实证里头还没到肿瘤和癌症的过渡的一个方子，但是治疗一般性的结节也有用，我不管你结节不结节，我只要
是小便畅通，大便畅通，水道畅通，垃圾能排出来，然后我增强上人体的正气，血液循环也好了，我再把虚性亢奋、实行亢奋解除了，人体就舒服了
，慢慢养着去吧。有结节了，有肿瘤了，慢慢消，别着急，用量太猛了容易伤正气。张仲景的四个治病大法：1.畅通血液微循环，代表着利小便，
包括出汗，那都是畅通血液微循环。汗血同源，尿血通源；2.畅通水液代谢，水液代谢就是痰和瘀嘛，太黏了不就成痰了嘛，再一流不动了不就是
臭了化热了嘛，再结到某个地方堵住了，水也流不通，水流和血液循环交换也不好，我们就得给它交换。总的来说，有的还要补正气，补胃气，我们
下一节慢慢再讲元气。这一节我们是笼统的讲了一些柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用。就简单的回答几个问题吧：不欲饮食，精神不振，经常腹胀，可以用柴胡加龙骨牡蛎汤吗？神志方面精神不振，精神不振是不高兴，那用不着这个，用用小柴胡汤就行，嘿嘿不欲饮食，用用小柴胡汤就行。每天下午五六点感觉胃胀，喝点酒有奔豚病，不喝酒，偶尔也有奔豚症状，平时大便不通，都是拉的干豆豆，哎呀，什么也不用了，运运中焦就行了。奔豚就是用桂枝嘛，用桂枝平冲降逆的，柴胡加龙骨牡蛎汤就有点大材小用了，这是很严重的病才用的，我们一般的小病可以尝一尝，没事儿，只要你有这个柴胡脉，不太弱啊，弱的有生姜、大枣增强胃气，在不伤胃气的情况下可以体验。我们自己给自己治病也好，老是不敢开药，其实不要紧的，自己开一道体验体验，有什么症状，吃了估计有可能困，然后拉肚子，你就少用点大黄，也别后下了，掌握好量，铅丹不用，就用点磁石可以了，都是很好的方子。好了，下一讲我们就讲他的兄弟柴胡桂枝干姜汤。我们现在不着急马上给自己开方，一点一点来辩证，记住我们前面说的那八个基础方：桂枝汤，麻黄汤，白虎汤，承气汤，就是石膏和大黄类方，还有小柴胡汤，四逆汤，太阴病里头的理中汤，到了厥阴病那儿就是乌梅丸，前边有一个最简单的就是吴茱萸汤，先从吴茱萸汤再拓展出乌梅丸来，虽然乌梅丸里头没有吴茱萸，川椒和细辛合起来的思路，就是肌筋膜因为寒痉挛了，那是吴茱萸汤，用细辛和川椒代替了吴茱萸，它讲的就是思想，我们掌握好思想，大胆的给自己开一开试试，不要紧，不会号脉，你就先看有没有这个证，你可以给家里人尝试着号号脉，但不要轻易给别人开药，先给自己试试。刘明远自己的奔豚就弄一个桂枝加桂汤，或者桂枝加桂汤再加上点白术、山药，胃胀用白术运运脾胃，加厚朴消腹胀，但是要在桂枝加桂汤的基础上加白术厚朴，就那么几味药，拉干豆豆那是运化不好，用生白术30克以上挺好。今天时间不早了，又超时十几分钟，临床上这东西不好讲，案例也只选了赵老师的案例，赵老师的案例里这个方子常用的，这都是治疑难杂症的，癌症这类的也是在这个方子基础上加减化裁。同学们有的说甲状腺，再参看一下杨思远先生讲的那个软坚散结的，什么海藻，昆布了，鳖甲了，甚至加大牡蛎的量，鳖甲煎丸就是加一个鳖甲，里头有癌，再加点活血化瘀的去浊的；这也能治骨质增生，回头我们再讲讲骨质增生是怎么回事儿，不一定是补肾，骨头太多了，乱跑，都是垃圾堆积过剩，同时我们正气不足，就得多长出点结节来，多长出点东西来，来帮着人体干活，反而不行。好了，今天的课我们就学到这儿，本周五晚上的七点半再见。 |
|
