在便秘的人群中，很多人都有过这样的经历，出现便秘了，就立即求助于通便药，用药以后，最初还算理想。 然而，随着时间的延长，通便效果却越来越差，慢慢地，一点用都没有了，最终深受便秘折磨好几年，甚至十几年以上。 其实这种情况很可能是久用泻下药，使得脾阳受损，从而导致便秘慢性化。近期来诊的39岁的蔡女士正是如此，蔡女士反复便秘已有3年多，自述初期不重视，后来随着便秘的加重，开始服用牛黄解毒片或番泻叶等。初期还奏效，但随着使用次数增多，效果越来越差，来诊前1个月，大便干结难排出，每周1次，并伴有腹胀，呃逆，食欲差，进食后胃胀，手脚冰凉，平时月经量少，血块多。中医辨证为脾阳不足，内有寒积，兼有胃热血虚。事实上，导致蔡女士的便秘根源在于脾阳亏虚，而这种现象，在大多顽固性便秘的患者中也较为常见。长期便秘，可能是脾阳虚！![]()
这与脾在人体内所起的作用密切相关，《临证指南医案》中指出：“脾宜升则健，胃宜降则和。”在人体整个气机运化中，脾的运化处于核心地位。脾运正常，水谷精微布散有序，则全身气化有利，气血津液代谢正常，人体健康无疾。打个比方，把人体内比作一个小社会，脾主要负责运化，脾就好比物流公司，把各种物资运送到各个地方，同样也需要把废弃物运走集中处理，因此，脾主运化的功能既指运化水谷精微，还包括运化糟粕。而脾的运化正常与否需要依赖于脾阳，脾阳得温则运化如常。脾阳不足，不仅运化异常，更会导致肠道失于温煦，阴寒内结，从而引起便下无力，大便艰涩。因脾阳不足而导致的便秘屡见不鲜，导致这种情况的出现原因常见有二：其一，便秘初期，未予重视，延误病情，日久由实转虚，出现脾阳虚衰，中阳不振，推动无力则大便不畅；其二，过用寒凉泻下之品，如大黄、芒硝等，损伤中阳，脾虚则运化失司，且脾主肌肉，脾阳虚则胃肠道动力不足，糟粕内停，反而加重便秘。此类患者常见大便干结或不干结，大便间隔时间延长，如厕时间延长，有便意但欲便不能，大便艰涩难下，排便无力，伴腹胀、嗳气、四肢不温等症状表现。温脾阳，散阴寒，助排便，摆脱便秘困扰！温运脾阳而通大便是应对这一类便秘的主要治则，临床上可选用济川煎、大黄附子细辛汤、温脾汤等方剂作为基础方并根据实际病情加减化裁，以温阳通便。比如上述所讲到的病例，蔡女士的便秘、食欲差、胃胀等症是由于脾阳不足，内有寒积，兼有胃热血虚所致，故治以温脾清胃、补血活血通便为法，以温脾汤合通幽汤加减。拟方：熟附片、干姜、党参、炙甘草、生大黄（后下）、当归、生地、熟地、桃仁、红花、炙升麻、皂角子、晚蚕砂、生晒参；7剂，日1剂，水煎分2次服。![]()
服上方后蔡女士前来复诊，自述便秘有明显改善，其它兼症均有所减轻，继续在原方基础上加减调理，巩固疗效，后经三诊、四诊，便秘等症悉除。温脾汤出自《备急千金要方》，该方是由四逆汤加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤可温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。通幽汤则出自《兰室秘藏》，两方合用，以附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积；干姜温中助阳，助附子温中散寒；桃仁、红花、当归活血补血，润肠通便；熟地、生地养阴补血清热；生晒参、党参、炙升麻补气升脾阳，使下不伤正；甘草既助人参益气，又可调和诸药；皂角子、晚蚕砂则为便秘便硬的常用药对，皂角子味辛，能“通肺及大肠气”，而有通便作用，诸药协力，温通、泻下与补益三法兼备，具有攻下不伤正的特点，共奏温脾清胃、补血活血通便之功。近年来，由于不少人日常生活中有不良的饮食习惯和生活方式，便秘的患病率也有所上升，据中华医学会消化病学分会的数据显示，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%-10.0%。出现便秘，不少人习惯吃牛黄解毒片等清热解毒的药物，但其实不是人人都适合，虚证便秘滥用清热解毒药，不仅难以解决便秘问题，更可能会适得其反，更为严重的是长期使用通常会损伤脾阳，导致便秘加重和反复发作。除此之外，也有不少人依靠开塞露来缓解便秘，但事实上，开塞露只能作为救急使用，不能长期依赖，随着开塞露的长期使用，肠道对刺激的敏感程度也会下降，以后，开塞露的效果就会逐渐变差，最终将诱发更严重的便秘。便秘问题，应找到其中的根本病因，辨证求因，整体调理，只有根源问题解决了，便秘的困扰自然而然也会解除。![]()
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