中药外敷疗法治疗甲状腺良性结节

第 2334 期

作者 / 仲奕瑾 李朝敏 成都中医药大学附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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中药外敷疗法治疗甲状腺良性结节经验浅析

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变，多数患者并无临床症状，仅在体检时发现，部分患者也有颈部肿大、紧缩、咽部异物感等症状甲。对于良性甲状腺结节，现代医学主要是随访观察，仅部分患者因颈部肿大影响外观或想彻底消除甲状腺结节而有治疗需求。外敷中药对于缩小甲状腺良性结节有一定的疗效凹。李朝敏，成都中医药大学附属医院内分泌科主任医师，硕士研究生导师，致力于中医药防治内分泌代谢疾病的临床研究，对于甲状腺结节的治疗有多年的经验与研究。笔者浅述导师李朝敏教授运用中药外敷疗法治疗甲状腺结节的经验。

1中医病因病机

甲状腺结节属中医“瘿病”范畴。《说文解字》言：“瘿，颈瘤也，从病婴音。”可见瘿病是一种颈部生有肿块的疾病。《血证论》言：“痰浊、气滞、血瘀相互搏结于喉咙形成肿块，遂成本病。”隋·巢元方亦认为瘿病与水土、情志因素密切相关。蒋士卿教授认为，情志内伤、饮食不节是甲状腺结节发生的主要原因。张曾譻教授提出甲状腺结节的始因与思虑过度、七情内伤相关。诸多医家对于甲状腺结节病因病机虽有不同的认识，但大体可归纳为饮食、情志、水土等因素导致气郁、痰浊、血瘀互结于颈部。根据六经辨证，病位可归于少阳；根据脏腑辨证，病位可归于肝。少阳枢机不利，或肝气郁滞，气机运行失常，血行不畅，津液失于布散，导致痰湿留滞、血脉瘀阻于颈部，发为瘿病。此外，肺主气，宣降气机，脾主运化，但易受湿邪侵袭。因此，肺、脾两虚之人更易患该病。

2主要治法

在治疗上，根据患者体质、病情的不同，医家有不同的见解。胡然等认为，甲状腺结节主要责之于痰，应从柔肝化痰着手，强调行气开郁、消痰散结，可酌加活血化瘀、健脾化痰之品。谢春光教授在治疗瘿病上主张疏肝健脾、行气化痰，清泻肝火、消瘿散结，滋肝阴、清肝火。程益春教授在治疗甲状腺结节时分别予以理气化痰散结、行气活血、化痰利水法。《外科正宗··瘿瘤论》提出主要治法：“初起自无表里之症相兼，但结成形者，宜行散气血；已成无痛无痒，或软或硬色白者，痰聚也，行痰顺气；已成色红坚硬，渐大微痒微疼者，补肾气，活血消坚。”

3中药外敷疗法

中医散剂是中医外治剂型之一，其疗效确切，且制作方便。中药外敷治疗瘿病在古籍中并无特殊记载，但《严氏济生方》在用昆布丸治疗瘿瘤时提及“每服一丸，食后噙咽”，提示治疗瘿病时将药物长时间停留于颈部，疗效更佳。《圣济总录》言：“治外者，由外以通内，膏熨蒸浴粉之类，藉以气达者是也。”研究表明，化学、物理性透皮给药技术可促进药物的透皮输送。透皮给药系统主要是采用皮肤外敷的给药方式，通过皮肤毛细血管对药物吸收，继而使其进人体内发挥药物效果。外用散剂经皮给药，可直接作用于病变部位，避免经过胃肠的首过效应。《理瀹骈文》言：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”提示中药外敷法治疗甲状腺结节当遵循与内治法一样的病机与治则，先辨证再用药。《理瀹骈文》又云：“外治必如内治者.先求其本，本者何也？明阴阳，识脏腑也。”强调中药外敷疗法必须以中医基础理论为指导，诊病当“先辨证，次论治，次论药”。针对甲状腺结节病因病机，在应用中药外敷疗法治疗甲状腺结节时，应以疏肝行气化痰、活血化瘀为主，辅以健脾、滋阴、清热等。

4用药分析

5小结