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case: 女，58岁，因交通事故致多发伤。入院后主要临床诊断: 左胫骨平台及胫骨中上段骨折，左腓骨上段骨折，左膝外侧半月板桶状撕裂伤(术中诊断)等。 左侧膝关节腔内可见无回声区，深约1.7cm，其内透声差，可见细密点状低回声，以深层为著。浅层呈偏高回声，偏高回声内并可见多个无回声团，边界清，较大约1.3*0.8cm。
这个膝关节积液怎么回事，浅层的多个圆形无回声团是什么?
原来这是膝关节积液的一种特殊情况——关节积脂血症。 关节积脂血症是关节内一种特殊类型的积液，超声报道较少。通常是外伤后关节囊内骨折导致血液及骨髓内脂肪成分呈液态渗入关节腔内所致。一般认为，关节腔内积脂血症是诊断关节囊内骨折的可靠征象。偶尔在一些比较严重的关节内软骨或韧带损伤时也可以伴有关节内的积脂血症。关节积脂血症一般以膝关节最常见，其次是肩关节、髋关节、踝关节等。膝关节的积脂血症最常见于胫骨平台的骨折。 关节内积液的分层现象，是诊断关节积脂血症的主要征象。由于液态脂肪比血液比重低，高回声的脂肪成分浮于上层，低回声的血液位于下层，形成脂-液分层；有时在更深方，还会形成一个较高回声的血细胞沉积层。
随着病程延长，血清会从血液中析出。血清的比重与水接近，大于脂肪，小于红细胞，所以血清会位于液态脂肪与沉积的红细胞之间，形成所谓的双液-液平面。有时血清会混入浅层的液态脂肪内，但二者不会混合，而是被脂肪围成一个个圆形的血清球(可能由于液体的表面张力作用所致）。双液-液平面和液态脂肪层内的血清球是关节积脂血症的特异性征象。 发现关节积脂血症提示可能存在关节囊内骨折，应进一步进行其他影像学检查(CT、核磁等）以明确骨折部位及有无其他并发症。
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