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肺痿病名，最早见于张仲景的《金匮要略》。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：为肺痿之病。”本病标在于肺，实则涉及多脏腑病变。现代人生活节奏快、精神压力大，临床上常见间质性肺炎患者兼具肝系病症者，处方佐疏肝养肝药，多获奇效。 1.肺肝共主气血之疏泄 《素问·五脏生成》载“诸气者，皆属于肺”，肺主气，司呼吸，位居一身脏腑之上位，肺气宣发肃降协调则人身气机升降有序，水谷精微布散周身，如《决气》所言“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”李中梓说：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治。”肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，有疏通、畅达全身气机之功。《灵枢·经脉第十》“肝足厥阴之脉起于大指丛毛之际……上贯膈，布胁肋；其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。肝肺以经脉相联，且“气为血之帅，血为气之母”，肝主生发而肺主肃降，故肝肺共主气血之疏泄。叶天士《临证指南》曰：“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，肺病主降曰迟，肝司横逆曰速。”王家琳指出，肝升肺降是保证人体气机正常升降运动的基本形式，二者升降协调是机体气机畅通的重要环节。 2.肺病传肝 《素问·玉机真脏论》言“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……肺受气于肾，传之于肝”，又载“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”，并举例“弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气，弗治，肺即传而行至肝……”可知，肺病易传肝。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》载“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之……余脏准此。”清代医家黄元御在《金匮悬解》中注释：“五行生克，肝木克土，脾土克水，肾水克火，心火克金，肺金克木。克其所胜，故以病传之。”肺属金，肝属木，金克木，不难推论：见肺之病，知肺传肝，当先实肝。间质性肺炎归属于“肺痿”的范畴，虽病在于肺，然其病机复杂且涉及多脏腑，综上所述，其治疗亦可从“调治肝脏”入手。 参考文献： [1]王禹水,卢绪香,朱雪,张伟.从肝论治间质性肺炎[J].中医药学报,2015,43(02):88-89. 山东省中医院，二级教授，博士生导师； 内科门诊时间： 周一上午东院 周二上午西院（特需门诊） 周四上午东院（特需门诊）  |
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