盆腔脏器包括泌尿器、生殖器及消化管的盆内部分。它们的配布关系是:前方为膀胱及尿道,后方是直肠,中间为生殖器。在男性,膀胱、尿道与直肠之间为输精管、精囊及前列腺(图5-13);在女性,为卵巢、输卵管、子宫及阴道(图5-14)。输尿管盆部沿盆腔侧壁由后向前下行至膀胱底。输精管钻部在骨盆侧壁自腹股沟管内口向后下行。
1.位置和形态直肠rectum位于骶骨前方,在第3骶椎高度,上续乙状结肠,向下穿过盆膈续为肛管，全长约12cm。直肠从上向下,由腹膜间位逐渐移行为外位。在直肠上部,两侧及前方均有腹膜包襄;下行至第4~5低椎高度,腹膜仅包被直肠的前面,在男性移行于膀胱的后面，覆盖精囊的上部,构成直肠膀胱陷凹;在女性反折至阴道穹后部,形成直肠子宫陷凹。腹膜反折高度男女有差异,女性比男性约低1. 5 ~2cm。直肠子宫陷凹距肛门5.5 ~ 6cm;直肠膀胱陷凹距肛门7.5 ~ 8cm。2.毗邻直肠后借疏忪结缔组织与骶尾骨和梨状肌相邻,其间有直肠上血管、骶丛和盆内脏神经及盆交感干等结构。直肠两侧借直肠侧韧带连于盆侧璧,韧带内有直肠下血管和盆内脏神经等结构;韧带后方有盆丛及髂内血管的分支。男性直肠前面隔着直肠膀胱陷凹与膀胱底上部、精囊和输精管壶腹毗邻,凹中有回肠和大网膜等,凹底腹膜反折线以下则有膀胱底下部、精囊输精管壶腹、前列腺和输尿管盆段,它们与直肠之间隔以直肠膀胱隔(见图5-4)。女性直肠前面隔着直肠子宫陷凹与子宫和阴道穹后部相邻,凹内有腹腔脏器,凹底腹膜反折线以下,直肠前面与阴道之间有直肠阴道隔分隔(图5-14)。临床上常用直肠镜检和乙状结肠镜检分别观察直肠或乙状结肠内面和取活检标本。当将内镜插进直肠时,应顺直肠会阴曲直肠低曲及直肠与乙状结肠连接处的弯曲推进，以免产生不适感觉或损伤肠壁甚至造成肠穿孔。
(1)动脉:直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布(图5-15)。直肠上动脉为肠系膜下动脉的终支,在乙状结肠系膜内下行至第3骶椎高度,分为左、右支,自直肠侧壁进入直肠。直肠下动脉来自髂内动脉,较为细小，其分支至直肠下部和肛管上部。低正中动脉发出分支经直肠背面分布于直肠后壁。(2)静脉:上述动脉都有同名静脉伴行,这些静脉都来自直肠肛管静脉丛(见图5-8),此丛可分为黏膜下及肛管皮下的直肠肛管内丛和位于腹膜反折线以下、肌层表面的直肠肛管外丛。直肠肛管内丛以齿状线为界,分为直肠肛管上丛和直肠肛管下丛。直肠肛管内丛静脉曲张形成痔,齿状线以下为外痔,齿状线以上为内痔。(3)淋巴引流:直肠的淋巴引流主要朝上。黏膜层的淋巴滤泡引流至紧贴直肠外表面的直肠上淋巴结和直肠旁的直肠旁淋巴结,然沿直肠上血管到达肠系膜下动脉起始处的主动脉前淋巴结。直肠下份的淋巴管可沿直肠下动脉和肛动脉到达髂内淋巴结。直肠癌侵入肠壁愈深,环绕肠管周径愈广,淋巴转移发生率愈高,以向上转移为主。(4) 神经支配:直肠和肛管齿状线以上由交感神经和副交感神经支配。交感神经来自上腹下丛和盆丛,副交感神经是直肠功能的主要调节神经，纤维来自盆内脏神经,通过直肠侧韧带分布于直肠和肛管。与排便反射相关的传入纤维也经盆内脏神经传入。
|
