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小荷健康

 新用户15914txq 2022-10-24 发布于陕西
基本信息
男,52岁
疾病类型
胸膜炎
治疗医院
徐州医科大学附属医院(三甲)
治疗方案
左氧氟沙星+哌拉西林坦钠抗感染,超声引导下胸腔穿刺术
治疗周期
2周
治疗效果
胸痛症状基本缓解
一、初识患者
今天我在门诊坐诊,进来一位中年男性患者,该患者精神状态很不好,我赶紧为他进行诊治。通过患者陈述得知,患者最近1周内频繁胸痛,断断续续,患者自己没在意,所以并未采取治疗,今天突然疼痛加剧,痛到无法忍耐所以前来就诊。我为患者做初步检查,听诊结果得出,患者两下肺可闻及明显湿啰音,左侧深呼吸牵拉痛明显,可闻及胸膜摩擦音。心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。所以我判断患者病灶部位在胸部,心脏无明显症状。患者双眼无浮肿,结膜无充血水肿,肝肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。患者胸部CT结果如下。
两肺多发结节、斑片及条索密度增高影,边界模糊,两侧少量胸腔积液,两侧胸膜增厚,右侧局部钙化。根据患者的症状和胸部CT结果,我初步诊断患者为“胸膜炎”,并将患者收入我院治疗。
二、患者的治疗过程
患者入院后,我为患者完善了相关检查,检查血气分析(急),患者氧分压68.0mmhg,低于正常值,通常引起氧分压低的原因包括肺部疾病,或者是胸膜、胸腔、胸廓病变等。
患者的白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C反应蛋白也高于正常值,说明患者存在细菌感染和发炎的症状。结合患者症状和上述检查结果,我明确诊断患者为胸膜炎,并为患者做一系列治疗。
患者入院后左氧氟沙星+哌拉西林他唑巴坦钠进行抗感染治疗,并抗凝,补充营养等支持治疗,提高患者的身体抵抗力,更好的治疗胸膜炎。
药物治疗后,为患者复查血常规,发现患者的C反应蛋白值仍然高于正常值,谷氨酰转肽酶和白细胞含量高于正常值,患者的发炎、感染症状并未改善,为进一步检查治疗,我为患者行胸腔穿刺手术。
2021年4月26日,准备为患者行超声引导下胸腔穿刺术,先为患者做好术前准备,局部麻醉成功后,开始手术,手术过程顺利。术后提取检验患者的胸腹水常规,颜色为黄色,李凡他试验为阳性,考虑患者胸水为渗出液,由炎症引起。术后继续为患者进行药物治疗。
继续予患者左氧氟沙星+哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、降糖、抗凝、补营养治疗后,为患者做胸部CT进一步检查,结果如下,
较4月20号的胸部CT,患者左侧胸腔积液增多,右肺及左肺上叶病灶有吸收。为患者的药物治疗稍有成效,建议坚持治疗。治疗两周后患者的情况好转,胸痛症状得到基本缓解,予以签字出院。
三、患者在治疗中的注意事项
1、最常见的副作用为引起出血反应,比如胃肠道出血,血尿以及颅内出血等。所以在使用抗凝药物抗凝治疗期间,需要严密监测是否出现出血反应。
2、胸膜炎在治疗中易发生感染性发烧症状,患者在治疗中要监测自己的体温,发现发烧症状时要及时治疗。
3、患者在治疗的时候可以适当的多吃一些新鲜的水果或者蔬菜,为手术和治疗做准备。
四、患者的治疗效果
患者体温检测正常。胸痛症状基本缓解,询问患者得知日常无咳嗽咳痰现象。听诊显示患者两肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。可见患者体内感染和炎症症状基本痊愈。观察患者精神状态良好。予以患者签字出院,并嘱咐患者出院后定期回院复查。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、最主要的是注意积极主动配合医生进行治疗,按时服药,及时给医生反馈治疗效果。
2、饮食上要注意吃的食物一定要煮熟、煮烂,不吃生冷、油腻,不吃辛辣、刺激性食物,多吃一些高蛋白、高能量的食物。多吃新鲜水果和蔬菜,及时补充身体需要的蛋白质、维生素,提高身体免疫力。
3、注意休息,保证充足睡眠,不做剧烈运动,不参加过重的体力劳动,为了增强体质可以做一些比较舒缓的活动。
4、保持心情愉快,避免过于焦虑,对生活要采取积极向上的乐观态度。
六、医生感悟
胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症,它又称“肋膜炎”。胸膜腔是胸膜围成的一个密闭腔隙,正常情况下呈负压状态,当各种致病菌如细菌、结核菌侵犯胸膜,所产生的一系列炎症反应,即为胸膜炎。胸膜炎按照病因分为结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎、结缔组织病胸膜炎等。
胸膜炎是一种多病因导致的炎症,病因主要分为三类:感染性疾病;自身免疫性疾病;恶性肿瘤。感染性胸膜炎多是由于细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的,自身免疫性疾病也可伴发胸膜炎。胸腔内恶性肿瘤亦可引起胸膜炎,且预后较差。
全身性疾病,如结缔组织病,恶性肿瘤,败血症等。化脓性胸膜炎,可以表现为脓胸或肺炎旁积液,胸腔积液的性质表现为脓胸。结核性胸膜炎是由分支杆菌感染所致,可同时合并肺结核。
患者主要症状是胸痛、胸闷,疼痛性质为刺痛或牵拉痛,常在深咳嗽时出现,疼痛部位在胸膜炎发生部位,咳嗽,咳痰。严重时会出现呼吸困难。一般是急性发病过程,若延误治疗,则会演变成慢性过程,会出现发热、乏力、咳嗽等症状。
胸膜炎治疗以对因治疗为主,即针对原发病进行针对性的治疗,同时予以对症治疗,及时处理胸痛、发热、咳嗽等症状。胸腔积液量大时,医生需行胸腔穿刺术,首次抽液不超过700ml,每周2~3次,长期慢性胸腔积液患者,可行胸腔置管引流。该患者通过超声引导下胸腔穿刺术后,加快疾病的治愈。
年老的患者更易引发胸部感染,所以平时要注意休息,避免受凉。
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