彭力平：治疗左锁骨中段青枝骨折经验

　　心得体会：

　　面对娇弱的儿童骨骼，若与成人一样无差别地实施骨折快速复位，整复力度不但不好把握，而且力度过大时还可能将不完全性骨折弄成完全性骨折，甚至发生新的移位、増大整复的难度。为了避免这种情况的出现，则需采用适宜于儿童骨折的特殊手法。

　　彭力平教授将《医宗金鉴·正骨心法要旨》手法正骨八法中的“按”法加以延展，派生出“缓压手法”，专用于儿童青枝骨折，收到了良好的效果，此例则是众多临床实践之一。

　　对于大多数幼儿青枝骨折，可在局部麻醉后使用“缓压手法”复位。缓压手法就是逐渐加力、整复时间较长（达数分钟）的一种骨折整复手法。使用缓压手法，医生能稳妥地把握整复力度，有助于准确复位，避免手法造成的副损伤。虽然按压力度较小，但较长时间的持续施压，能够形成足够的动能纠正骨折畸形，还方便复位中多次观察复位效果和继续操作。从病理生理的角度来看，此手法能最大限度地保护青枝骨折的健侧骨皮质，也是保持稳定性、快速康复的重要一环。同时，因为缓压手法动作轻柔，配合医师、家长与患儿的交谈，能够有效缓解患儿的紧张情绪，让患儿更容易配合。缓压手法相对快速复位法，虽然操作时间要长一些，但有利于保证复位效果，提高了治疗的可行性、安全性，尤其适合于幼儿。

　　儿童青枝骨折虽然较为稳定，复位后不易发生移位，但是有效的外固定仍然是非常必要的，锁骨固定带就是一种很好的锁骨骨折固定材料与方法。需要注意的是，固定带的规格应适于患儿的体格大小，方能保证固定的有效性和舒适性。

　　此例为6岁儿童，血气旺盛，骨折病损修复迅速，故未予中药口服。同时考虑防止压垫移位和儿童皮肤娇嫩的因素，亦未在局部实施中药外敷。