彭力平：治疗腰椎椎体压缩性骨折、骨痿（骨质疏松症）经验

　　心得体会：

　　胸腰椎压缩性骨折的体外整复治疗尤其需要“医患合作”，要让伤者对其预后和疗法有充分的了解，方能配合较长时间的系统治疗。

　　在实施胸腰椎压缩骨折的体外整复时，徒手整复是较为费力和欠精准的，而专用器具的应用可以弥补这些不足。本案例采用了彭教授研制的“胸腰椎复位床托”（已获专利），其设计原理来自明初《回回药方》中的垫枕疗法：“令病人仰卧，以一硬枕放脊梁下。”采取塑形腰托、逐步顶升的思路，根据现代科技手段进行腰枕形状的定型、顶升高度的定量等，从而方便了整复，提高了疗效，保障了安全，使中医传统疗法得到了继承和发展。

　　胸腰椎压缩骨折与四肢骨折的治疗有所不同，多因骨折所致的腹膜后血肿，导致腹胀便秘，类似阳明腑实证，应在复位之前口服大承气汤等泻下通腑，排出大便后腰腹胀痛能立即得到缓解，为骨折复位创造了有利条件。伤病之后的腹胀，多无里热，但只要脉证皆实，则可取承气类峻下，泻下即止，无伤阴之虞。腑气畅通后的理气活血、补益肝肾（用药时间较长，直到骨折愈合），与骨痿的治疗规律非常类似。

　　老年骨折（尤其是女性）多伴有骨质疏松症，在此基础上发生的骨折类似于病理性骨折，使得治疗难度增加，特别是整复后的椎体高度容易再次丢失。应对之法，一是立即开始抗骨质疏松治疗（包括中药、西药、饮食、运动等）；二是坚持绝对卧床期间的卧床质量；三是把握好下床时机，一般卧床共需6周左右；四是下床后要佩戴足够时间的有效护具。

　　腰椎骨折后锻炼的时间和方法，与劳损性腰椎疾患有所不同，应在复位后2周内采用较为温和的方法锻炼，之后逐渐提高动作难度。