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曾经有好友拿着她父亲的癌症检查报告找我，临走前，她似乎仍有什么顾虑堵在心里没说出来，欲言又止的样子，我一向是个很细心的人，我说：“有什么顾虑尽管说出来吧，不要闷在心里。” 她说：“明天带我老爸来时，你先不要告诉他得的是什么病，我们担心他……所以一直都是瞒着他的。” 我说：“即便你把检查报告藏起来，他也会自己问，他问你们，你们不回答其实更坏事。说实话，我不主张你们隐瞒病情，他迟早得知道，早知道早配合检查治疗，弄得神神秘秘的，反而让你老爸疑神疑鬼以为得了绝症。换作是你，你愿意被这样瞒着吗？” “话是这么说，道理我也懂，可还是怕老爸会受不了，担心他一时想不通有个三长两短。” 看来得给她吃颗定心丸：“这个我当然知道，一旦他知道得了癌症，伤心难过、情绪低落是必然的，但他迟早要经历这个过程，他是成年人，不要总把人想得不堪一击，人其实比想象的坚强，而且他也不是文盲，隐瞒并非上策。你心疼他，我也一样不忍心。这样吧，这事交给我，我来说，我会把握尺寸，有保留地告诉他病情，不完全隐瞒，我会掌握时机和火候，你放心吧。”
面对癌症，隐瞒还是告知？ 说起向癌症病人隐瞒病情这事，真让人一言难尽，某种程度上这个问题似乎具有一定的中国特色，可能与中国的文化背景、传统观念和习俗等有关。 在中国，面对癌症这类大病，多数家属会选择不告知病人真实病情，也就是想方设法百般隐瞒病情，而且要求医生护士一起配合隐瞒病情，有的甚至反复交代医生护士不要让病人知道得了什么病。 在这样的环境氛围下，医院的检查报告也是保护性的，比如不写中文，仅写个英文简称Ca（癌症的英文Cancer简写）。 而医生在知道病人的病情后的第一反应，也往往是先把家属叫过来交代病情，一切得由家属说了算，病人自己似乎失去了知晓病情的权利。 这种做法到底好不好呢？好心真就办了好事吗？ 不可否认，这种做法的出发点是好的，是出于保护病人。“癌症是不治之症”的观念根深蒂固，大家普遍谈癌色变，谁都怕死，这种情况下，被诊断癌症，无疑对病人是巨大的身心打击，甚至可能会因强烈的心理应激而发生意外。因此，隐瞒病情某种程度上确实有助于保护病人。 不过，从医学和疾病治疗的角度看，还是应该要告诉病人病情。 只有让病人自己知晓病情，才能更好配合检查治疗，癌症的治疗是个长期的综合治疗过程，瞒得了一时，瞒不了长久。 只要肯稍稍用心的病人、只要不是傻子，迟早还是会知晓病情的，到那个时候对病人的打击反而可能更大。特别是有的家属遮遮掩掩、吞吞吐吐的做法，更让病人产生怀疑，本来是有可能通过积极治疗而治愈的癌症，但由于病人错误地认为家人隐瞒病情，是因为自己病入膏肓了。于是恐惧笼罩着他，从此自暴自弃，甚至一时想不开悄悄自杀，实在是太遗憾了。 当然，要不要向癌症病人告知病情，我想这个问题还是得要具体情况具体分析。 按医学伦理的原则，病人自己有知情权和选择权，但同时又得要考虑到“病人受益最大化”的原则，也就是怎么做才最有利于病人疾病的治疗、控制和康复，这才是最关键的，这也同样符合伦理原则。 不要为了告知病情而告知病情，得根据病人的性别、年龄、性格、民族习惯、宗教信仰、受教育的背景和文化层次水平、心理素质等，视情况而定。 一个总的原则是，在不利的负面影响最小的情况下，能让病人知晓病情就尽量知晓，权衡其中的利弊。如果告知病情，利大于弊，当然应该尽量告知；如果弊大于利，则要慎之又慎，不能贸然以尊重病人的知情权为由而全盘告知病情，否则可能带来严重后果，好心办了坏事，最终也还是损害了病人的利益，也同样是不符合“病人受益最大化”的医学伦理原则。 既要恰当尊重病人的知情权，还得要参考家属的意见，因为病人家属最了解病人的习惯、性格、心理承受能力等，医生不能仅凭自己的主观判断，应该在和家属充分沟通商量后，一起想出一个最佳告知方案，既要能照顾到病人的心理承受能力，又要能让病人配合检查治疗，如此才能真正让病人受益最大化。 有的家属不管三七二十一，也不管什么情况，完全不听从医生的建议，一律选择隐瞒，甚至想隐瞒得密不透风。 其实，这只是他们一厢情愿而已，而且有的情况根本没必要隐瞒，比如癌症早期，有治好的可能性，甚至治好的可能性相当大，这种隐瞒其实意义不大，应该要让病人明白，尽管得了癌症，但是早期，可以治好，这样可以增强病人和癌症作斗争的信心，也能让病人很好地配合治疗。
面对癌症，他做了不一样的选择 说到隐瞒病情，还有另外一种较为少见的情况，那就是病人自己最先知晓病情，出于保护家庭其他成员的考虑，而向他们隐瞒真实病情。 我有一次上专家门诊时接诊过一个40多岁的中年男性鼻咽癌患者，上有老，下有小，是家中顶梁柱，当拿到病理报告单被告知得了癌症时，其内心的悲伤和所受到的心理打击是可想而知的。 但顶着悲伤，第一时间他想着的却是家人听到这个消息怎么办，他说他不想让老人孩子知道，也不想让老婆知道，怕他们知道后受不了。男人总想着独自担负所有的痛，这也许就是“男人的担当和责任”。 但我能看出他平静外表下内心的翻江倒海，男人其实很脆弱，那一刻我很想借他一个肩膀！我知道在这种重病打击下，他多么想找个人分担心理的重负，如果一个人独自担着，不需要癌病，精神压力就可以很快击垮他，而且在没有家属支持和协助的情况下，很难将肿瘤治疗进行下去。 我特地抽出时间和他谈心，给他减压，解除他的思想顾虑，让他明白，癌症是大病，是大事，不可能藏得住，躲躲藏藏家里人迟早还是会知道，而且没有家人的支持，难以将治疗坚持完成，反而是害了自己也拖累了家人。 老人年纪大，孩子还小，帮不了什么实质性的忙，但至少应该要告诉妻子，遇大事夫妻要共渡难关，将癌症治好了控制了，最终也是为了这个家不是？这也是男人的责任。他频频点头，接受了我的建议。 在重大事件面前，人很容易单向思维，外人的提醒可能会有助于打开思路。后来，这位病人在妻子的陪伴和照顾下，治疗一直进行得很顺利，由于发现并不算太晚，通过同步放化疗，治疗效果非常理想，现在定期随访复查中。 面对癌症，是隐瞒还是告知，确实是让人纠结的痛。 |
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