|
室间隔穿孔是心肌梗死时发生于室间隔的心肌破裂，形成室间隔缺损，是AMI的严重机械并发症之一，出现严重的血流动力学障碍，可迅速发展至心力衰竭，乃至心源性休克，预后极差，病死率很高。室间隔穿孔多发生在AMI后1周内。 室间隔穿孔的诊断标准：①体格检查：胸骨左缘4～5肋间可闻及新出现的、响亮的全收缩期杂音，多伴有震颤；②超声心动图检查：室间隔回声连续性中断，彩色多普勒显示有左向右分流，除外腱索断裂。二维超声可以直接观察到破裂的室间隔。在室间隔破裂的患者几乎都有室间隔梗死扩展和室壁瘤。彩色多普勒可观察到明显的室间隔缺损所致的异常左向右分流，由于左室收缩期压力明显高于右室，左室内血液急速向右室分流，彩色多普勒血流显像示以蓝色为主的五彩镶嵌血流，如破损口较大，彩色血流束较宽，心尖四腔切面可见红色血流束。当左室下壁心肌梗死后室间隔穿孔时，在左室短轴位于下壁与后间隔之间可见彩色血流穿过缺损口沿右室膈面进入右室。室间隔破裂可发生于任何部位，前壁、下壁心肌梗死均可发生，常发生于室间隔近心尖部，多数为开放性穿孔为主，较少为不规则性穿孔。室间隔穿孔的直径为0.68～2.5cm，穿孔直径越大者，左向右分流量越大，对血流动力学的影响和心室功能损害的程度越大，直接关系到患者的生存率。AMI合并室间隔穿孔多见于老年人，有时合并多种疾病，图像显示不清，且穿孔部位多在前室间隔与心尖部，彩色多普勒在此处衰减明显，脉冲、连续多普勒取样困难。因此如AMI后突发胸骨左缘3～4肋间粗糙收缩期杂音，临床怀疑并发室间隔穿孔时，需仔细扫查能够显示室间隔的各个切面，注意心肌变薄、有节段运动障碍的部位是否有断续的回声脱失及心肌结构紊乱，在此基础上用彩色多普勒显示有无收缩期五彩分流流束自左室经此处流向右室。同时用连续多普勒取样显示有收缩期向上的高流速湍流频谱即可明确诊断。
|
