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治愈久咳患者的粗浅心得 《黄帝内经》素问咳论篇中，黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。一问一答间，尽显咳病之复杂。 临床中很多案例，都能印证他脏有病致肺咳嗽。曾遇一小儿患者，总是在晚上一点左右咳，在睡梦中咳，诸医医治不效。求治于我时，我从肝胆治，因十二经运行有各自的规律，晚上11点至凌晨3点，正是肝胆经当道，我开出处方后，只吃了两天的药，第二天晚上就不咳了，患者父母由此彻底信奉中医。曾治一咳嗽漏尿患者，我在治肺时兼顾治肾，患者不漏尿了，连咳嗽也好得特别快。诸多治咳案例中，那个从脾胃角度治好六七年久咳的案例令我印象最深。 2022年5月9日，湖南湘潭一37岁女患者求诊，她干咳有六七年之久，咳声不扬，细细碎碎，没有痰，喉咙时痒。她是足疗健康师，总是较晚下班。容易上火。一旦吃榴莲、芒果等温热水果，就会咳得厉害。 既是干咳，又易上火，且老是熬夜耗损阴血，必是阴虚致咳。我为她开方如下：麦冬40克，生地20克，玄参10克，法半夏15克，炙甘草6克，大枣6枚，大米一把，乌梅9克。7付。 此医圣张仲景的麦门冬汤与前辈吴鞠通《温病条辨》中增液汤合方，另加了一味乌梅。乌梅酸敛，可止咳，又与甘草酸甘涌合为阴，可加强滋阴的效果。此方多味药物滋阴润肺，又重用半夏降逆，乌梅敛肺，我认为一次处方就可以治好她的顽疾。 因为例假原因，患者的药是5月22日吃完的，她反馈说咳嗽好些了，但没完全断根。我让她原方再吃5天。
5月28日，患者药又吃完，反馈说喉咙没那么痒了，咳嗽少了很多，但还是没有断根。效不更方，我让其原方再服五付。 6月4日，患者服完5付第三次反馈，还是断不了根。此时已服药17付。效果虽然明显，却离我自以为药到病除的目标有些距离。我再次细问病情。患者提供了一些新情况，说晚上睡眠质量很不好，做梦，有声响容易醒，也容易有眼屎。我为她开具第二次处方如下： 麦冬30克，沙参15克，生地20克，石斛10克，淮山30克，白果7克，乌梅15克，山茱萸12克，黄芩7克，炙甘草7克，诃子5克。7付。 第二次处方稍欠章法，但滋阴与敛肺止咳的力量更强了，同时还加入苦寒清热的黄芩。 6月7日，药吃了三付，患者说咳嗽反而多了。我让她坚持将药吃完。 6月12日，这7付又吃完，患者说咳嗽严重了点，容易咳嗽。自认为第二方效果更好，结果效果弱于第一方，这再次出乎我的意料。 于是对这两个处方进行对比分析，有两个方面引起了我思考： 第一点：第二方加入了白果、诃子并加大了乌梅的量，强力敛肺止咳，却事与愿违，说明治咳，不能只想着治肺。 第二点：第一方用仲景先师的麦门冬汤，我用大枣6枚，大米一把，这是健脾之物，但第二次处方我去掉了这两味药。仲景治阴虚干咳在脾胃中用药，我在第二次处方中没有体现这一思想。 遂想起《黄帝内经》阴阳应象大论中的话：九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃得通利。患者咽喉不利，仲景先师麦门冬汤用米用甘草用大枣，充分考虑到补胃益肺，深得内经要旨，而我加减用药，完全不得要领。经过慎重考虑，我决定在脾胃上着力来治患者的六七年之咳。 6月15日，我开出第三个处方如下： 桂枝9克，白芍9克，生姜3片，炙甘草6克，大枣7枚，淮山30克，川贝母5克，茯苓12克，陈皮9克，夏枯草25克，前胡9克。7付。 6月25日，患者反馈，只要不闻油烟与二手烟，就基本上不怎么咳了。至此，患者六七年的碎碎干咳，通过三次处方，终于治好。
第三次处方中有桂枝生姜炙甘草大枣陈皮等大队温热药物，用此来治疗阴虚又容易上火的咳嗽，绝大多数的医生看了，可能会认为这是明显的开方错误，但实践证明，这个处方符合内经治咳理念，因此就有很好的治疗效果。中医讲究理法方药，学医者，若不穷究生理病理医理药理方理，会无法真正体会到学习中医的妙趣。 以上粗浅心得，与中医爱好者共享。
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