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骨转移瘤 Bone Metastases 转移瘤是最常见的骨肿瘤，有多种多样的影像学表现； 绝大多数发生于脊柱和骨盆，这些部位有高血运的红骨髓；
根据肿瘤造成的骨吸收和骨形成的相对量，可分成溶骨性、硬化性或混合性，可同时存在，但通常其中之一占优。 - 溶骨性转移瘤（75%）：肾、肺、乳腺、甲状腺、胃肠道
- 硬化性转移瘤（15%）：前列腺、精原细胞瘤、乳腺、宫颈、卵巢、类癌、膀胱、骨肉瘤
支持骨转移瘤诊断的特征
- 约25%的骨转移患者未发现原发病灶，甚至尸检后仍无法发现
- 不能确诊为良性的病变需要采用转移癌式排查方法寻找原发灶，需考虑最常见的可转移到骨的原发恶性肿瘤
- 实验室检查：血常规(CBC) 、尿常规、肝功能检查(LFT) 、肾功能检查便潜血及PSA
乳腺癌骨转移，股骨和坐骨结节（箭）多发溶骨性病变，骨皮质转移瘤（箭头）可见于乳腺癌和肺癌。
乳腺癌硬化性骨转移（箭）合并肱骨近端病理性骨折（箭头）。
L3椎体溶骨和成骨混合性骨转移瘤（乳腺癌），核素骨显像可见L3椎体明显的示踪剂摄取。
左侧髋臼骨转移瘤（乳腺癌）。肿瘤在T1WI上等信号，FS-T2WI上呈高信号，并可见周围水肿。骨盆及胸部CT可见弥漫性硬化性骨转移瘤（前列腺癌）。右侧肋骨合并病理性骨折。
右股骨近端硬化性骨转移瘤（前列腺癌），CT比X线片显示的更清晰，核素骨扫描显示右股骨近端、骨盆、脊柱和肋骨多发转移。左手的浓聚来自于静脉导管（箭头）。前列腺癌骨转移。核素骨扫描的“超级影像”表现可被误认为正常，肾脏和软组织无放射性示踪剂，原因在于大部分放射性示踪剂已被弥漫性骨转移吸收。
前列腺癌骨转移瘤，左侧耻骨下支可见骨质破坏及骨膜反应。右髂骨转移瘤（肺癌），在平片上被重叠的肠道影所掩盖，PET-CT上可见右侧髂骨溶骨性骨质破坏和明显摄取。股骨远端转移瘤（支气管肺癌），“咬饼干样”表现，X线片上可见无硬化边的溶骨性病变，CT和MRI上可见巨大的软组织肿块和骨皮质破坏。
经过治疗的肺癌骨转移瘤。放疗前和放疗后的CT显示由于骨愈合而出现的由溶骨到硬化的改变。腓骨近端转移瘤（肾细胞癌）。X线片和CT显示侵袭性、膨胀性溶骨性病变。肾细胞癌胸骨转移，CT上表现为溶骨性骨质破坏，在PET中有摄取，但在核素骨扫描上无摄取。
股骨近端和远段的溶骨性骨转移瘤（甲状腺癌），股骨颈病灶内可见斑点状钙化。甲状腺癌骨转移。冠状位CT图像(a)可见右侧髋臼后部的溶骨性病变(箭)。在用于治疗乳头状甲状腺癌的I131全身扫描中(b)，病变(箭)有明显的摄取。注意在核素骨显像(c)中右侧髋白的放射性示踪剂摄取的相对缺失(箭头) 。左股骨颈的冷结节是由髋关节假体所造成。指骨转移瘤（肺鳞癌）。小指远端溶骨性骨质破坏，T2WI上呈高信号。一般来说膝或肘以远的转移瘤罕见，但可以发生于肺癌、肾癌和乳腺癌。发生于手和足的肺癌转移瘤被认为是由于肿瘤细胞脱落而进入肺静脉的原因。小转子转移瘤（乳腺癌）。股骨近端和髋臼的溶骨和成骨混合性病变。小转子可见无移位的骨折(箭)。孤立的小转子撕脱骨折应考虑是否为转移瘤或其他原因引起的病理性骨折。胸骨转移瘤（乳腺癌）。轴位CT图像的软组织窗(a)和骨窗(b)显示胸骨柄的破坏性病变合并巨大软组织肿块(箭)。在恶性肿瘤患者中，80%的胸骨病变是来自于转移性疾病。同相位和反相位MR图像中的类癌骨转移瘤。FS-T2WI(a)中可见胸椎的高信号病变(箭) 。T1WI上病变(箭头所示) 在同相位中与椎体信号相等或稍高(b) 。就这一点来说， 鉴别诊断应包括转移瘤和骨内血管瘤，两者在T2WI上均可为高信号，而在同相位T1WI中为等或高信号。但这个病变在反相位中(c)仍保持高信号(不失去信号)，与椎体外缘不同，从而支持转移瘤的诊断。相比之下，由于微量脂肪和水的混合存在，红骨髓和包含脂肪的血管瘤在反相位图像中会失去信号(比相邻椎体的信号低)。乳腺癌多发椎体转移。MR矢状位T1WI显示轻微膨胀的T8椎体(箭)，并可见向后突出的后缘(箭头)。T8椎体与相邻椎体相比为低信号，T11椎体因病理性骨折而呈“扁平椎”表现(粗箭)。T2WI显示腰椎多发骨质疏松性骨折(箭)。注意横贯L5椎体的线性骨折线(箭头)，这有助于鉴别良性骨折和病理性骨折。更支持转移性椎体压缩性骨折的影像表现（对比骨质疏松性骨折） 神经母细胞瘤骨转移，股骨远端和胫骨近端见T1低T2高信号灶。神经母细胞瘤是儿童骨转移瘤的常见原因。
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