抗菌药物处方点评|这么用头孢菌素，到底错在哪？

跟着“国家队”学常见疾病诊疗

抗菌药物处方点评

更贴近临床需求，更适合临床一线

编者按

“领航计划· 跟着'国家队’学常见疾病诊疗”专项培训活动特别邀请首都医科大学宣武医院张青霞副主任药师开设“抗菌药物处方点评”，以临床处方案例为主要形式的经验分享，将处方中稀松平常却可能酿大祸的小错误帮你“指”出来，因此“抗菌药物处方点评”更贴近临床需求，更适合临床一线。

期待通过“18天提升抗菌药物使用能力”的系列学习，每一位读者都能从中获益，每天进步一点点，对抗菌药物使用有更深刻的理解。

本期导读

特殊群体的用药始终是大家十分关注的问题，抗菌药物也不例外~
头孢克肟，儿童到底该用多少？我们一起来看看~

首都医科大学宣武医院

张青霞 副主任药师

案例经过

患者，男，18个月，10.5kg。

诊断：急性胃肠炎

患儿因“呕吐”就诊儿科门诊，医生处方开具药品：头孢克肟干混悬剂（0.1 g/袋）0.03 g p.o bid，电脑上错误开成0.3 g(3袋) p.o bid（电子处方），患儿父母取药回家后按0.3 g（3袋） p.o bid 给患儿服用；第二日早晨患儿出现腹泻（共服用3次），患儿父母阅读药品说明书发现用药剂量与说明书不符，遂停用头孢克肟干混悬剂，下午自行去药店购买了“蒙脱石散、丁桂儿脐贴”给患儿用（具体用法用量不详），第三日早晨患儿仍然呕吐、腹泻，再次来就诊儿科门诊，并以“急性胃肠炎、口服头孢克肟过量”收住院，入院后给予“复方嗜酸乳杆菌片0.5 g p.o bid、蒙脱石散1 g p.o tid”以及补液等相关对症处理，患儿病情逐渐好转、痊愈出院。

分析

患儿头孢克肟干混悬剂用量错误 ，根据头孢克肟干混悬剂说明书（云南铭鼎药业有限公司，2020年11月30日修订）用法用量：服用时加水20 ml冲服。

成人及体重30公斤以上儿童：口服，每次50～100 mg，成人重症感染者可增加至每次200 mg，每日二次。

儿童：口服，用量按成人减半，或按每公斤1.5～3.0 mg计算给药量，每日二次。该患儿的正确剂量应该是（1.5～3.0）mg×10.5 kg=15.75～31.5mg，按照一袋100 mg（0.1g）的规格，应该每次最大约1/3包，一日两次，该患者实际服用剂量是其正确最大服用剂量的10倍且已经超过了成人严重感染的推荐的最大剂量，而且Lexicomp明确规定头孢克肟小儿的日最大剂量是400 mg。腹泻是头孢克肟的十分常见不良反应（16%），且是剂量依赖性的，也就是说过量更容易发生腹泻。

预防

处方环节，对于特殊人群尤其是小儿，信息系统应该设置儿童人群单次及单日的最大剂量，这样可以及时拦截错误；药师发药时应根据儿童体重核算剂量拦截过量的处方；同时避免患者家长理解错误，最好将每次服药剂量单位转化成包或袋，以便患者家长正确给药。

要点复习

Lexicomp规定，头孢克肟小儿的日最大剂量是多少？